Хронические инфекции полости рта кариес бактериальная инфекция полости рта Вирусные заболевания

Лечение язвенно-некротического стоматита

Периодонтит (инфекция периодонта) может проявляться разнообразными острыми или хроническими формами с различной этиологией. У взрослых это обычно типичный хронический процесс с симптомами эритематозных десен, которые кровоточат при исследовании зондом или при чистке зубов. Отличительной чертой периодонтальной болезни является продолжающаяся инфекция удерживающих зубы тканей, приводящая к прогрессивнои утрате анатомическом связи десны с альвеолярной костью. Это самая частая причина выпадения зубов у взрослых.

Побочные эффекты антибиотиков

  • Все антибиотики могут вызвать желудочно-кишечные расстройства и диарею
  • Аллергические реакции чаще всего связаны с приемом пенициллина
  • Противоинфекционные препараты изменяют нормальную микрофлору и повышают риск оппортунистического кандидоза, особенно у иммуносупрессивных больных
  • Тетрациклины у детей вызывают длительную серо-желтую пятнистость зубов

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutde

Периодонтит часто остается незамеченным до тех пор, пока у больного не выпадет зуб или начнется острый процесс. Человек, сообщивший о кровоточивости десен или присутствии крови на зубной щетке, должен быть направлен на осмотр к стоматологу. У лиц младшей возрастной группы это может быть ювенильный периодонтит.

Лечение периодонтита направлено на уменьшение числа микроорганизмов, инфицирующих периодонт

Лечение периодонтита требует разнообразных приемов. Все эти подходы направлены на уменьшение числа и типов микроорганизмов, инфицирующих периодонт. Лечение зубного налета и гингивита — один из путей снижения количества супрагингивальных микроорганизмов и бактерий в налете. Однако в случае проникновения микробной инфекции в более глубокие ткани периодонта требуется назначение системных антибактериальных препаратов, промывание противоинфекционными средствами и хирургическая обработка.

Системные антибактериальные средства должны включать препараты, эффективные в отношении разнообразных анаэробных организмов. Выбор зависит от вида организмов, вызвавших болезнь, и их чувствительности к антибиотикам.

Тетрациклин и амоксициллин применяют в виде монотерапии или в комбинации с метронидазолом или ципрофлоксацином. Не так давно были рекомендованы низкие дозы доксициклина (20 мг 2 раза в день). Очевидно, что этот препарат не обладает достаточной антимикробной активностью и может быть эффективным в силу ингибирования коллагеназы (высвобождаемой бактериями в щелях), которая вызывает повреждение периодонта. Специальные прописи антибактериальных средств, используемых в стоматологии, включают:

  • тетрациклинсодержащие монофиламентные нити;
  • полимерный гель с доксициклином;
  • рассасывающийся чип с тетрациклином для дополнительного лечения устойчивых форм периодонтита.

Гели, нити, порошок и чипы помещают в периодонтальный карман вокруг зуба, в котором препарат медленно высвобождается на протяжении нескольких дней. Противопоказаниями для применения этих специальных дозированных лекарственных форм являются наличие острого периодонтального абсцесса и гиперчувствительность к отдельным препаратам.

лютиказонапропионат (Fluticasone propionate -FP) — безопасное и эффективное средство лечения рецидивирующего обструктивного синдрома у детей в возрасте от одного до трех лет. Клинические испытания показали, что данный препарат эффективнее кромогликата натрия для профилактики этого состояния.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое шинирование зубов и зачем нужна эта процедура?

— обезболивание операционного поля (дикаин, анестезин, лидокаин, пирокаин — аппликации, ротовые ванночки, аэрозоль);

— антисептическая обработка полости рта и очагов поражения средствами, которые пагубно влияют на анаэробную микрофлору (перекись водорода, калия перманганат, метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин), или антибиотиками (пенициллин, гентамицин и др.) в соединении с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин);

— хирургическая обработка операционного поля: удаление некротизированных тканей (крючком, скальпелем, экскаватором) и устранение местных раздражающих факторов (кроме удаления корней разрушенных зубов) при постоянном орошении операционного поля растворами антисептических средств в соединении с анестетиками;

— некролитические средства в соединении с антибиотиками широкого спектра действия;

— противовоспалительные средства (мефенаминат натрия, пирамидант);

— ингибиторы ферментов протеолиза (тразилол, контрикал, пантрипин, амбел);

— средства осмотического действия (нитазол, гипертонические растворы натрия гидрокарбоната и натрия хлорида);

— средства сорбционной терапии — (регенкур, ПМС, Силард и др.);

— стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерилерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ);

— санация ротовой полости.

а) антибиотики (пенициллин, цефалоридин, клоферан, ампициллин, ампиокс, карбеницилин, тетрациклин, морфоциклин, метациклин, неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин, олететрин, линкомицин и др.);

б) антипротозойные препараты (тиберал (орнидазол), фазижин, метронидазол, трихопол, клион и др.).

а) противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, мефенаминовая кислота);

б) гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция — глюконат, хлорид; антигистаминные — фенкарол, тавегил, пипольфен, димедрол, лоратидин);

в) витамины (аскорбиновая кислота, аскорутин);

г) средства дезинтоксикационной терапии (гемодез энтеродез, энтеросорбенты).

Симптоматическое лечение — аналгезирующие, жаропонижающие, кардиотонические средства и др.

Профилактическое использование противоинфекционных средств в стоматологии =[править | править код]

При стандартном лечении с отсутствием факторов риска и при нормальной иммунной системе пациента профилактического использования антибиотиков в стоматологии обычно не требуется. Однако больные с ранее существующей патологией миокарда или клапанов имеют риск развития вторичного эндокардита вследствие бактериемии.

Транзиторная бактериемия (продолжительностью обычно менее 20 мин) имеет место при стоматологических вмешательствах, включая экстракции, оральную и максилофациальную хирургию, периодонтальную терапию, снятие зубных отложений и другие стоматологические процедуры. Специфические микроорганизмы, присутствующие в полости рта, могут стать причиной инфекционного миокардита у больных с факторами риска.

Во всем мире стоматологические консультативные группы составляют рекомендации по профилактическому применению антибиотиков при хирургических вмешательствах у пациентов с факторами риска. Амоксициллин, пенициллин V или приемлемые альтернативные средства (клиндамицин, макролиды или цефалоспорины), как правило, рекомендуют для профилактического приема перед стоматологической процедурой.

Предлагаем ознакомиться:  Уход за полостью рта после удаления зуба

Профилактические рекомендации для предупреждения бактериального эндокардита не предназначены для пациентов с другими факторами риска

Ведется обширная полемика о риске, пользе и выборе антибактериальных средств у больных с суставными протезами. Антибактериальная профилактика может быть рекомендована пациентам со слабой иммунной системой. Не существует рекомендаций для каждой ситуации, поэтому необходимы консультации между лечащим врачом и стоматологом.

Таблица 23.3 Типы патологических состояний у пациентов с факторами риска бактериальных инфекций и необходимостью профилактики антибиотиками

  • Бактериальный эндокардит может возникнуть у больных с:
    • Протезами сердечных клапанов (биопротезы и гомотрансплантат)
    • Бактериальным эндокардитом в анамнезе
    • Хирургически установленными системно-легочными шунтами
    • Сложными врожденными пороками сердца
    • Ревматическими и другими приобретенными дисфункциями клапанов
    • Гипертрофической кардиомиопатией
    • Пролапсом митрального клапана с регургитацией
  • Другие типы инфекций могут развиться у больных с:
    • Подавленной иммунной системой
    • Назначение антибактериальных средств профилактики и выбор лекарств проводят после консультаций между врачом и стоматологом в следующих ситуациях:
    • Органный или тканевый трансплантат
    • Травматическая челюстно-лицевая рана
    • Химиотерапия злокачественной опухоли
    • Сосудистый имплантат
    • Суставный протез
    • Почечный диализ
    • Инсулинозависимый сахарный диабет

У многих больных, которые принимают назначенные лекарства, отмечаются нежелательные эффекты в виде болезненных реакций слизистой оболочки полости рта (стоматит). Мукозит и изъязвления связаны с химиотерапией рака. Могут также наблюдаться лихеноидные, волчаночные, эритематозоподобные, пузырчатоподобные реакции и разнообразные полиморфные эритемы (табл. 23.7).

Местные лекарственные средства, используемые в стоматологии

  • Хлоргексидин изменяет вкус и вызывает легко удаляемые пятна на зубах
  • Глюкокортикостероиды могут вызвать местный зуд, жжение и покраснение слизистой оболочки полости рта
  • Обильное нанесение местных средств на обнаженную поверхность может привести к системной токсичности

Системные лекарственные средства, используемые для лечения болезней слизистой оболочки полости рта

  • Глюкокортикостероиды могут вызвать подавление адренокортикальной активности
  • Азатиоприн может вызвать супрессию костного мозга, вторичные инфекции и неоплазию
  • Дапсон может вызвать тяжелые кожные реакции и поражение крови

Таблица 23.7 Побочные эффекты лекарственных средств в полости рта

Побочные эффекты

Лекарственные средства, вызывающие этот эффект

Лихеноидная лекарственная сыпь

Аллопуринол, фуросемид, хлорохин, хлорпропамид, соли золота, метилдопа, соли лития, ртуть, пеницилламин, фенотиазины, стрептомицин, пропранолол, хинидин, спиронолактон, тиазиды, тетрациклины, толбутамид

Волчаночная эритематозоподобная сыпь

Соли золота, фенитоин, гризеофульвин, изониазид, пенициллин, примидон, прокаинамид, тиоурацил, гидралазин, стрептомицин, метилдопа

Пузырчатоподобная лекарственная сыпь

Пеницилламин, фенобарбитал, рифампицин, каптоприл

Эритема полиморфная

Противомалярийные средства, барбитураты, карбамазепин, салицилаты, хлорпропамид, сульфонамиды, клиндамицин, тетрациклины

Гиперплазия десен

Фенитон, циклоспорин, нифедипин (и другие блокаторы кальциевых каналов)

Ксеростомия

Анорексигенные средства, антидепрессанты, изотретиноин, антихолинергические средства, антиконвульсанты, антигистаминные средства, каптоприл, клонидин, празозин, резерпин, дифлунизал, пироксикам, антипаркинсонические средства, антипсихотические средства, диуретики, циклобензаприн, опиоиды, альбутерол

Предлагаем ознакомиться:  Противомикробные средства для полости рта

Контактные аллергические реакции могут появляться в полости рта, но не всегда. Ангионевротический отек вызывают некоторые лекарственные средства и зубные пасты, содержащие компоненты корицы. Стоматологические материалы, включая металлы и акриловые полимеры, обусловливают аллергические реакции мягких тканей.

Фенитон, циклоспорин и блокаторы кальциевых каналов могут вызвать гиперплазию десен (рис. 23.6). Она развивается у 40% пациентов, принимающих фенитон. Среди блокаторов кальциевых каналов исрадипин обладает наименьшей вероятностью индукции гиперплазии десен. Слизистая оболочка десен начинает набухать и покрывает зубы. В тяжелых случаях гипертрофированная слизистая оболочка полностью закрывает зубы, что требует хирургического вмешательства.

Рис. 23.6 Лекарственная гиперплазия десен. Сосочки десен проявляют умеренную гиперплазию, связанную с применением фенитона. Внимание к гигиене полости рта и рутинное удаление зубных камней для контролирования местных факторов позволяет снизить тяжесть гиперплазии. Похожую гиперплазию вызывают циклоспорин и антагонисты ионов кальция.

Антихолинергические средства часто уменьшают секрецию слюны, приводя к лекарственной ксеростомии. Сухость во рту может быть также следствием системных заболеваний, что следует учитывать в этих случаях.

Ксеростомия

  • Частая причина «горящего языка»
  • Может быть вызвана назначенными лекарственными средствами

Коррекция побочных эффектов лекарственных средств в полости рта включает:

  • идентификацию подозрительного препарата;
  • совместный с терапевтом и пациентом поиск альтернативного препарата, если это возможно. Кроме того, симптоматическое лечение используют для лучшей гигиены полости рта и уменьшения зубного налета. Симптомы острого воспаления часто купируются местными или общими глюкокортикостероидами. Антимикотические средства, такие как нистатин или хлоргексидин, эффективны при сопутствующем кандидозе. Полоскание с местными анестетиками эффективно при стоматите, вызванном противоопухолевой химиотерапией.

Сухость во рту вызывает трудности в лечении, поскольку нет подходящих искусственных заменителей слюны, а препараты, увеличивающие отделение слюны, недостаточно эффективны. У пациентов, получающих лучевую терапию шеи и головы, иногда эффективен пилокарпин. Недавно введенный для терапии сухости рта холиномиметик цевимелин вызывает синдром Шегрена.

  • Meecham JC, Seymour RA. Drug Dictionary for Dentistry. Oxford: Oxford University Press; 2002. [A handy guide to drugs used in dentistry.]
  • Rees TD. Drugs and oral disorders. Periodontology 2000 1998; 18: 21-36. [An updated review of oral manifestations of drug reactions.]
Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector