ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ

Классификация отсутствия зубов по локализации заболевания

Что такое адентия челюсти? Если у некоторых видов животных зубной ряд обновляется непрерывно или хотя бы многократно (например, у индийских слонов), то у людей есть всего два набора зубов – молочные и коренные. К сожалению, в процессе жизни они могут быть утрачены, а при некоторых видах аномалий и заболеваний у человека изначально отсутствуют один, несколько или даже все зубные зачатки.

Адентией называют ситуацию, когда на одной или обеих челюстях наблюдается нехватка зубов. При этом отсутствие восьмерок не учитывается, так как они являются рудиментом и могут не появиться в принципе. Специалисты выделяют отсутствие молочных и коренных зубов. В последнем случае утрата невосполнима.

  • Нарушение жевательной функции.
  • Проблемы с пищеварительной системой.
  • Ухудшение эстетики. Самое заметное последствие адентии. Диагноз «отсутствие зубов» часто является приговором для красивой улыбки.
  • Атрофия костной ткани. Без нагрузки, которую несут зубы, костная ткань начинает рассасываться. Когда наблюдается отсутствие зубов, лицо со временем будто ужимается в нижней части и возникают те самые старческие впалые щеки. Это является последствием атрофии кости.
  • Искривление зубов. При отсутствии зубов нарушается прикус и происходит смещение зубного ряда. Это также искажает черты лица человека.
  • Проблемы с дикцией.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В отличие от многих стоматологических заболеваний, признаки отсутствия коренных зубов (как, впрочем, и молочных) весьма явны. Диагностика адентии обычно проводится визуально. Однако для оценки состояния костной ткани и всего зубочелюстного аппарата в целом необходимо рентгенологическое исследование.

По локализации Описание
Отсутствие верхних зубов Отсутствие зубов на верхней челюсти может быть как частичным, так и полным, а также единичным.
Отсутствие нижних зубов Общее обозначение заболевания, указывающее на отсутствие зубов на нижней челюсти.
Отсутствие жевательных зубов Может обозначаться как отсутствие боковых зубов. Нехватка или полная адентия в жевательном отделе. В частности, речь идет про отсутствие малых коренных зубов (премоляров) и моляров.
Отсутствие передних зубов Адентия резцов или клыков во фронтальной зоне.

Помимо вышеописанной классификации учитывается и сам тип зубов. На основании этого выделяется отсутствие коренных зубов и адентия молочных зубов (не связанная с нормальными сроками их смены).

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

• ?? Постановление
Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 ? 1387 «О мерах по
стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской
Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, ? 46,
ст. 5312).

• ?? Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 ? 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»

Причины адентии

Проблема отсутствия зубов рано или поздно возникает практически у любого человека. Однако причины адентии могут быть самыми разными. Все зависит от того, является ли она первичной (отсутствие зачатков зубов как таковых) или вторичной (потеря уже сформировавшихся зубов).

Первичные причины адентии Причины вторичной адентии
  • Плохая наследственность и генетические заболевания. Самое распространенное – эктодермальная дисплазия, в самой тяжелой форме которой у плода полностью отсутствуют зачатки всех зубов. Особенно часто «наследуется» отсутствие малых коренных зубов и резцов.
  • Заболевания на этапе эмбрионального развития. Инфекции, проблемы с эндокринной системой (гипофизарный нанизм), нарушение минерального обмена и т.д. Также на развитие зачатков зубов плода влияет образ жизни матери, а также перенесенные болезни на этапе беременности.
  • Кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит, абсцессы и т.д.). Одна из наиболее распространенных причин отсутствие зуба в зубном ряду.
  • Болезни десен (пародонтит, пародонтоз).
  • Механические травмы.
  • Возрастной фактор.

Первичная и вторичная адентия зубов

Специалисты выделяют несколько видов и подвидов адентии. Для большего удобства ниже представлены таблицы, в которых указаны разновидности заболевания, объединенные определенными признаками.

Первичная адентия

Вызвана наследственными факторами и заболеваниями на этапе формирования плода. При первичной адентии наблюдается отсутствие зачатков зубов.

Различается:

  1. частичная первичная адентия – отсутствие одного или нескольких зачатков (к примеру, первичная адентия двоек – резцов);
  2. полная первичная адентия – отсутствие зачатков всех зубов. Встречается крайне редко;
  3. истинная адентия – отсутствие зачатков зубов (без их разрушения болезнями и инфекциями);
  4. ложная адентия, когда разные зубы сливаются в один.
Предлагаем ознакомиться:  Серебрение кариеса молочных зубов

Вторичная адентия

Вторичная адентия (мкб К 08.1) возникает в результате болезней и травм в течение жизни.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

—  установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с полным отсутствием зубов (с полной вторичной адентией);

—  унификация
разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и
оптимизация медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов (с
полной вторичной адентией);

—  обеспечение
оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи,
оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках
государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской
помощью.

А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

В) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется
достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения
данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

Классификация отсутствия зубов по локализации заболевания

Количество отсутствующих зубов Классы Общее описание
Частичная адентия (МКБ К00.00) – Частичная первичная адентия.
– Частичная вторичная адентия.
При частичной адентии отсутствует от одного до 5 зубов или их зачатков на одной челюсти. Чаще всего наблюдается отсутствие трех зубов.
Множественная адентия – Множественная первичная адентия.
– Множественная вторичная адентия.
Многие специалисты объединяют понятия частичной и множественной адентии. Критерии:
  • отсутствие 5 зубов
  • отсутствие 6 зубов
  • отсутствие 7 зубов

И так далее до 15 едениц на одной челюсти.

Полная адентия (МКБ К00.01) – Полная первичная адентия.
– Полная вторичная адентия.
Полное отсутствие зубов или их зачатков на одной из челюстей.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

у
населения в возрасте 40-49 лет частота встречаемости полной вторичной
адентии составляет 1%, в возрасте 50-59 лет — 5,5%, и у людей старше 60
лет — 25% [3,8]. В общей структуре оказания медицинской помощи больным
в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля
17,96% пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов (полная
вторичная адентия)» одной или обеих челюстей [6].

Полное
отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом
влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов (полная
вторичная адентия) обусловливает нарушение вплоть до окончательной
утраты жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что
сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых
питательных веществ, а также нередко является причиной развития
заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не
менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной
вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения
артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях
пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты
зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить
изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное
отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из
причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области,
таких как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего
болевого синдрома.

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является одним
из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации
здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного
шара [13].

Отсутствие зубов

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным
в лечебно-про филактических учреждениях стоматологического профиля это
заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах
пациентов [9, 13, 19].

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) непосредственным
образом влияет на качество жизни пациента. Частичное отсутствие зубов
(частичная вторичная адентия) обусловливает нарушение, вплоть до полной
утраты, жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается
на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных
веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного
тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов
(частичной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения
артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента,
эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты
зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения
психоэмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является также
одной из причин развития специфических осложнений в че-люстно-лицевой
области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнече-люстных
суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при их частичном
отсутствии (частичной вторичной адентии) обусловливает развитие таких
функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие
патологической стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или некачественное лечение частичного отсутствия зубов
(частичной вторичной адентии) ведет к развитию таких заболеваний зубочелюстной
системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к полной утрате
зубов — полной вторичной адентии обеих челюстей.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов
или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация
стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная
вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии
— нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.

0), по сути являются
синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим
челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная
вторичная адентия» является также понятие дефекта зубного ряда, означающего
отсутствие одного или нескольких зубов.

Частичное отсутствие зубов (частичную вторичную адентию) следует отличать
от первичной адентии, при которой дефект зубного ряда развился вследствие
отсутствия или гибели зачатков постоянных зубов.Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является следствием
кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного
случая (травмы), заболеваний пародонта и т.д.

Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний.
Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше
составляет 98—99%. Показатели развития осложнений кариеса также высокие:
процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5,
а в следующей возрастной группе — 17,29% [33].

Заболеваемость пародонта в возрастной группе 35—44 лет составляет 86%
[31].

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут
привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов
в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к
удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе,
пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии,
в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюст-но-лицевой
области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты
зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии)
считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной
из челюстей [8, 35].

Фото вторичной адентии

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких
зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней.
Проявления частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) зависят
от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого
синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов
больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной
группе зубов может привести к развитию феномена Попова- Годона, прямого
или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается воспаление
в десневом крае, деструкция костной ткани и развитие патологических карманов,
в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти
клиническая картина характеризуется симптомом «западе-ния» верхней губы.
При значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение» мягких
тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней
челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих
пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит
к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов
(«заеды»), патологии височно-нижне-челюстного сустава, изменениям конфигурации
лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции
жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.Иногда значительная частичная адентия сопровождается привычным подвывихом
или вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок
на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно
развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением
времени.

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является необратимым
процессом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими
методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных
протезов.

В клинической практике не выделяют частичное отсутствие зубов (частичную
вторичную адентию) верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации
одинаковы для обеих челюстей.Наибольшее распространение и практическое применение получила классификация
частичной вторичной адентии (дефектов зубных рядов) по Кеннеди [8, 14,
17].

В данной классификации выделяется четыре класса:1.Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).2.Односторонний дистально неограничен ный дефект (концевой дефект).3.Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).4.Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный
дефект).

Лечение адентии

Частичная адентия на рентгене

Как уже стало понятно, отсутствие зубов влияет как на функциональность и эстетику, так и на общее качество жизни человека. Лечение адентии проходит в зависимости от типа, наличия показаний и противопоказаний к определенной методике протезирования, а также финансовых возможностей пациента.

Тип адентии
Варианты протезирования
Частичная Несъемный мостовидный протез, съемный пластиночный протез
Множественная При отсутствии зубов в большом количестве применяются съемный пластиночный или бюгельный протез с креплением на крючках, кламмерах или аттачменах
Полная адентия челюсти Пластиночные протезы, полностью имитирующие одну из челюстей. Адентия нижней челюсти осложняется тем, что язык и щеки могут смещать протез, поэтому протезирование нижней челюсти при отсутствии всех зубов проводится в случае отсутствия альтернативы. То же самое можно сказать и про адентию верхней челюсти, т.к. схемный протез при полном отсутствии зубов часто выпадает и может доставлять неудобства при ношении из-за объемного базиса.

Примечание: протезы при отсутствии передних зубов классического типа (мостовидные и схемные) значительно уступают в плане эстетики конструкциям на имплантах, поэтому традиционное протезирование при отсутствии зубов в эстетической зоне крайне не рекомендуется.

Тип адентии Варианты имплантации
Частичная Одиночная имплантация или несъемный мостовидный протез на имплантах.
Множественная Одиночная имплантация или несъемный мостовидный протез на имплантах.
Полная адентия челюсти Имплантация зубов при полной адентии обычно проходит по определенным протоколам («Все на 4», «Все на 6», однако при наличии средств и положительных показаний возможна установка максимального количества имплантов.

Пациенты с выраженным торусом

Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародоитита

Стадия: любая

Фаза: стабилизация процесса

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

•        Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

•        Здоровая
слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, умеренно
подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет — I класс по Суппле).

•        Изменение конфигурации лица (западение губ, щёк).

•        Резко выраженные носогубные и подбородочная складки, опущение углов рта.

•        Уменьшение размеров нижнего отдела лица.

•        Отсутствие экзастозов.

•       Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного гребня (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях — I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти — I тип по классификации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти — I тип по Келлеру).

•        Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

•        Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

• ?? Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

При изготовлении рабочей модели производить «изоляцию» в области торуса с целью предотвращения избыточного давления.

Мостовидный протез зубов в картинках

Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу

При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза.

Для пациентов с недостаточно благоприятными анатомо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен из мягкой пластмассы.

—  наличие острых костных выступов на протез ном ложе, острая внутренняя косая линия при отсутствии абсолютных (четких) показаний для хирургического вмешательства с целью их устранения;

—  повышенная болевая чувствительность полости рта,

-отсутствие выраженного подслизистого слоя.

Потребность в применении мягкого слоя базиса выявляется в процессе адаптации к новому протезу. Протезы изготавливаются клинико-лабораторным методом по известной методике.

Приложение 2

к протоколу ведения больных»Полное отсутствие зубов»

КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни ? ____

Наименование учреждения ______________________________________________________________

Приложение 3

к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов»

АНКЕТА ПАЦИЕНТА ФИОДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ? Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.

— 10 (полное благополучие)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

-0 (смерть)

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector