Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

2.3. Этиология периодонтитов

В подавляющем большинстве поражение
периодонта носит инфекционный характер.
Проникновение инфекционного агента
происходит интрадентально (из пульпы
зуба) при осложненном кариесе. При далеко
зашедших процессах в пародонте например,
пародонтитах, проникновение инфекции
возможно экстрадентальным путем.

Есть данные, что при иммуносупрессивных
состояниях инфекция может попадать в
периодонт гематогенно и, реже, лимфогенно.
Возможно повреждение периодонта
циркулирующими иммунными комплексами
при

аутоиммунных заболеваниях.

Возникновение периодонтита может быть
связано с острой и хронической травмой
зуба.

1. При недопломбировке канала зуба.

2. При проникновении за апикальное
отверстие корня кислотосодержащих
веществ, применяемых для расширения
зубного канала

3. При значительном избытке поступления
корневого пломбировочного материала
за апикальное отверстие корня зуба.

4. При термическом ожоге тканей периодонта
в момент электротермокоагуляции пульпы
зуба при лечении пульпита.

10.5.3.1. Помощь при болях

При
обращении пациента с острыми болями
необходимо провести тщательное
обследование, обратив особое внима­ние
на анамнез. Важно, чтобы все проявления
заболевания соответствовали диагнозу.
При подозрении, что заболевание имеет
другую причину, необходима консультация
смежного специалиста (невропатолога,
оториноларинголога и др.).

Характеристика заболевания

• никогда
не проводить лечение, не убедившись в
правильности диагноза;

• лучше
вообще не проводить лечение, чем лечить
неправильно;

• при
сомнении следует направить пациента к
другому врачу.

При
острых явлениях лечение проводят в
соответствии с проявлениями (симптомами)
заболевания.

Боль
при температурных воздействиях. Появление
боли от температурных раздражителей
указывает на воспале­ние пульпы. При
этом необходимо установить «причинный»
зуб и состояние пульпы, после этого
поставить диагноз: кариес, обратимый
или необратимый пульпит. Если боль
возникла до эндодонтического лечения,
то в соответствии с диагнозом проводят
пломбирование, прямое или непрямое
покрытие пульпы или эндодонтическое
лечение.

Если
боль появилась после начала эндодонтического
лечения, когда пульпа была удалена, то
причиной служит или другой зуб, или
невралгия. В таком случае необходимо
Дополнительное обследование.

Боль
при накусывании. Если
в качестве основной жало­бы приводится
боль при жевании, которая подтверждается
перкуссией, то это указывает на воспаление
периодонта. При этом важно определить
состояние пульпы, в том числе и зубов,
находящихся под коронкой, так как
болезнен­ность при жевании может быть
и при пародонтите, когда пульпа живая.

При
жизнеспособной пульпе незначительные
болевые ощущения могут возникать после
пломбирования зуба по поводу кариеса
вследствие недостаточной коррекции
прикуса. Проверка прикуса с помощью
артикуляционной бумаги и точечного
сошлифовывания снимает указан­ные
явления.

Если
пульпа нежизнеспособна, то после
анестезии и изо­ляции от слюны вскрывают
полость зуба, удаляют ткани распада и
очищают канал. При наличии выраженных
бо­лей и выделений из канала зуб
оставляют открытым. При отсутствии
экссудата в канале оставляют стерильный
ват­ный шарик или препарат гидроксида
кальция или гринозоля на 1—2 дня. В
следующее посещение, при отсутствии
боли и экссудата, проводят лечение
канала по общеприня­той методике.

Возникновение
боли при накусывании в процессе
эндо­донтического лечения обычно
связано с травмой периодонта или
проталкиванием тканей распада за
верхушку зуба.

Если
лечение завершено и произведена полная
обтурация канала, то требуется дальнейшее
наблюдение с назначени­ем легких
анальгетиков. Показана физиотерапия
лазером. Если же канал полностью не
запломбирован, то проводят повторное
пломбирование. При выходе материала за
вер­хушку и наличии боли при перкуссии
рекомендуется хирургическое лечение.

10.5.3.2. Устранение отека

До
начала эндодонтического лечения для
определения ха­рактера вмешательства
необходимо выяснить причину отека:
заболевание пародонта при живой пульпе
или эндодонта при мертвой пульпе. Кроме
выяснения жалоб и осмотра с опреде­лением
точной локализации необходимо определить
состояние пульпы «причинного» зуба и
провести рентгенографию.

При
живой пульпе эндодонтическое лечение
не показано. После анестезии проводят
дренирование пародонтального кармана
и назначают домашнее лечение: полоскание,
гигие­нические мероприятия, внутрь
— метронидазол. В дальней­шем проводят
лечение по поводу пародонтита.

При
нежизнеспособной пульпе наличие абсцесса
указы­вает на острый периодонтит или
обострение хронического периодонтита.
При наличии инфильтрата, что определяется
при пальпации, показаны разрез в участке
флюктуации и дренирование.

Вмешательство
осуществляют в несколько этапов.

1.
Анестезия, которая иногда сразу приносит
облегчение пациенту.

2.
Трепанация зуба, если он интактный, при
ранее проводимом лечении — удаление
пломбы и вскрытие устьев канала. После
вскрытия полости зуба может выделяться
гнойный или геморрагический экссудат.
Но иногда устья каналов сухие. В таком
случае необходимо пройти канал файлом,
чтобы устранить обтурацию.

После
выделения экссудата производят
инструментальную обработку корневого
канала, промывают его и остав­ляют
зуб открытым до следующего посещения.
При незначительном отеке и нормальном
состоянии пациента антибиотики можно
не назначать. Однако при вы­раженном
отеке и значительном повышении температуры
необходим прием антибиотиков с учетом
показаний (пере­носимость, чувствительность
микрофлоры). Чаще рекомен­дуют
применение ампициллина, эритромицина,
линкомицина. Курс лечения — 5 дней.

Во
время эндодонтического лечения появление
отека воз­можно после наложения
временной пломбы, что связано с
раздражением пародонта в процессе
обработки или лишением возможности
оттока экссудата через корневой канал.
Лечение состоит в создании путей для
оттока и тщательной обработке корневого
канала.

Второй вариант — появление
сильной боли и отека во время приема —
результат попада­ния гипохлорита
натрия за верхушку корня. Происходит
это в результате введения иглы для
промывания до упора (блокирование),
когда промывающий раствор под давлением
проникает в периодонт. Вмешательство
сводится к снятию боли и созданию путей
для оттока введенного раствора.

После
обтурации корневого канала причиной
отека мо­гут быть травмирование
периодонта в процессе обработки канала,
выведение материала за верхушку корня,
инфи­цирование периодонта. При
незначительной реакции и пол­ноценной
обтурации назначают обезболивающие
средства, терапию лазером. Обычно боли
и отек через 2—3 дня про­ходят.

При
наличии выраженных болей и отека по
переход­ной складке с явлением
флюктуации производят разрез. При
избыточном выведении материала за
верхушку зуба и, особенно, при его
попадании в нижнечелюстной канал
показано хирургическое лечение. Если
канал запломбиро­ван частично, то
может быть проведено повторное лечение,
либо рекомендовано хирургическое
вмешательство (резек­ция верхушки
корня).

Острый верхушечный периодонтит

А. Острый серозный периодонтит

Острый серозный периодонтит возникает
при высоком уровне защитных сил организма
и относительно небольшой патогенности
инфекции, либо при периодонтитах
неинфекционного происхождения. При
серозном периодонтите имеется выраженное
расширение и повышение проницаемости
сосудов гаверсовых каналов и костномозговых
пространств с отеком расположенных в
них тканей.

Возникновение самопроизвольной
локализованной боли при периодонтитах
обусловлено тем, что накапливающийся
экссудат локализован в замкнутом
пространстве периодонтальной щели и
поэтому сдавливает нервные окончания.
Боль усиливается при надавливании на
зуб. Периодонтальная щель не может
расширяться с накоплением экссудата,
что обусловливает появление боли, резко
усиливающейся при вертикальной нагрузке
на зуб.

Аналогичный по объему отек в
мягких тканях, не сопровождается
развитием сильной боли, поскольку легко
раздвигает соседние ткани с уменьшением
давления в области экссудата. Экссудат
серозный, т.е. содержит большое количество
белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины
и другие белки) и некоторое количество
лейкоцитов. Ткани периодонта отечные
и полнокровные

При диагностике острого серозного
периодонтита следует помнить, что на
рентгенограмме тканей, окружающих зуб
в этой стадии изменений

не выявляется, слизистая оболочка
полости рта, окружающая зуб, также не

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

изменена; также не наблюдается реакции
со стороны регионарных лимфатических
узлов. Значения ЭОД — больше 100 мкА.

Микроскопическиопределяется
значительное полнокровие сосудов

микроциркуляторного русла, отек и
набухание основного вещества соединительной
ткани. В ряде случаев отмечаются начальные
признаки дезорганизации коллагеновых
волокон. Наблюдается накопление в
небольшом количестве нейтрофильных
лейкоцитов и макрофагов. При специальных
методах окрашивания (азур-эозин по
Романовскому) можно выявить

инфекционный агент, который располагается
как в виде отдельно лежащих

бактериальных частиц, так и в виде
микроколоний. Ширина периодонтальной
щели часто не изменена. Наблюдаются
явления остеокластической резорбции
кортикальной пластинки альвеолы. Нервные
волокна и их окончания находятся в
состоянии дистрофии. В гемомикрососудах
иногда отмечается наличие фибриновых
тромбов, практически всегда имеется
стаз эритроцитов и краевое стояние
нейтрофилов Лимфатические вены резко
расширены.

Серозный периодонтит является первой
стадией развития острого процесса,
длящейся до 2-х суток, поскольку при
отсутствии адекватного

Предлагаем ознакомиться:  Временная пломба при беременности

лечения он переходит во вторую стадию
— острый гнойный периодонтит.

Б. Острый гнойный периодонтит

При гнойном процессе воспаление
значительно более выражено, чем

при серозном. Отмечается сильная
гиперемия и отек переходной складки в

области корня пораженного зуба. Может
развиться отек мягких тканей

лица. Боли становятся сильными, носят
пульсирующий характер и иррадиирует
по ходу ветвей тройничного нерва. Из-за
боли нарушается жевание, появляется
ощущение «выросшего» зуба. Выявляется
увеличение и болезненность регионарных
лимфатических узлов.

На рентгенограмме тканей, окружающих
зуб, до 5 суток развития воспаления
изменения выявляются редко. В дальнейшем
нередко выявляется

размытость контуров периодонтальной
щели.

При гнойном воспалении экссудат
отличается от серозного большим

количеством микроорганизмов, а также
нейтрофилов, часть из которых

разрушается. Через некоторое время в
гное накапливаются и другие клетки:
макрофаги и лимфоциты. Появление гнойного
экссудата связано с активностью микробной
флоры в очаге воспаления, выделением
эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в
присутствии микроорганизмов происходит
активация или высвобождение клеточных
и гуморальных медиаторов (см.

предыдущие
разделы), которые имеют хемотаксическое
действие. Из разрушенных лейкоцитов
выделяются протеолитические ферменты,
активность которых в кислой среде
экссудата возрастает. Ферменты разрушают
коллагеновые волокна, что уменьшает
прочность связи между зубом и альвеолой,
и приводит к патологической подвижности
зуба.

В связи с распространением процесса
и активным включением макрофагов
происходит образование эндогенных
пирогенов (ИЛ-1, а-ФНО, простагландинов).
Пирогены вызывают повышение температуры
тела (лихорадку), развитие нейтрофильного
лейкоцитоза, нередко со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, и увеличение
содержания в крови белков острой фазы
(фибриногена, С-реактивного белка и
др.).

Микроскопическина всем протяжении
периодонта определяется

полнокровие микрососудов и резко
выраженный отек основного вещества

соединительной ткани с явлениями его
базофильной дегенерации. По ходу

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

периодонтальной щели отмечается густая
инфильтрация нейтрофильными

лейкоцитами с их распадом (вариант
флегмонозного воспаления), а в области
верхушкики корня возможно образование
микроабсцессов. Волокнистые структуры
периодонта и. в частности, коллаген в
значительной мере

разрушены. В цементе корня наблюдаются
процессы резорбции, которые

нередко сочетаются с разрежением
кортикальной пластинки альвеолы. Их

поверхность становиться шероховатой.

При определении показаний к консервативному
методу лечения следует руководствоваться
данными анамнеза жизни и клиническим
состоянием (причинного) зуба.

Следует отметить, что возможность
применения консервативного метода
прежде всего определяется состоянием
организма больного.

При лечении острых (серозного и гнойного)
периодонтитов противопоказаний для
применения современных технологий
сравнительно немного: острый инфаркт
миокарда, мозговой инсульт, острый
сепсис, острый лейкоз, острая лучевая
болезнь, острая почечная недостаточность.
Противопоказаний к консервативному
методу лечения обострившихся хронических
верхушечных периодонтитов значительно
больше.

Консервативные методы лечения
противопоказаны больным, страдающим
заболеваниями, в патогенезе которых
лежит фокальная инфекция. К этим
заболеваниям относятся: ревматизм,
сопровождающийся поражением клапанов
сердца, гломерулонефрит, цирроз печени,
хроническая красная волчанка, вульгарная
пузырчатка, болезнь Лайела, туберкулез,
злокачественные новообразования,
состояния после перенесенного инфаркта
миокарда и мозгового инсульта, хронический
лейкоз, неспецифический полиартрит,
ВИЧ-инфицирование, хроническая лучевая
болезнь, миогоморфная экссудативная
эритема

Среда противопоказаний, вызванных
«местными» причинами следует
выделить следующие;

а) острые периодонтиты в зубах с
непроходимыми каналами (невозможностьих расширения современными
эндодонтическими инструментами),

б) острые периодонтиты в зубах с прочно
фиксированным штифтом,

корневым материалом заполняющим канал,
обломками инструментария,

г) разрушение коронки зуба, не позволяющее
провести в последующим ее реставрацию
терапевтическими или ортопедическими
методами.

При лечении обострившихся хронических
верхушечных периодонтитов противопоказаниями
являются все выше указанные причины, а
также

а) большие размеры периапикального
очага (свыше 1 см);

б) частые обострения процесса (более 1
раза в месяц).

При лечении острых и обострившихся
верхушечных периодонтитов

а) ликвидация воспалительного процесса
в периапикальных тканях;

б) стимуляция репаративных процессов
в периодонте;

в) восстановление жевательной функции
зуба

Для решения поставленных задач
врач-стоматолог должен владеть
современной эндодонтической техникой,
иметь набор качественного эндодонтического
инструмента , широкий арсенал лекарственных
противомикробиых препаратов и корневых
пломбировочных материалов.

У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

Вторая стадия – фаза эксудации.

Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

Хронический фиброзный периодонтит

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Так как соединительнотканная капсула
очага является полупроницаемой мембраной,
то количество проникающих через нее
микроорганизмов

и их токсинов зависит от их концентрации.
При случайной обтурации канала корня
пищевыми остатками или заполнением его
с лечебной целью

пломбировочным материалом концентрация
микроорганизмов в инфекционном очаге
может значительно повышаться, поскольку
нарушаются естественные пути оттока
экссудата. Это приводит к проникновению
инфекции

в прилежащие ткани пародонта.

• острого сероэнего верхушечного
периодонтита

Лечение острого серозного верхушечного
периодонтита проводится, как правило,
в 2 посещения, реже в несколько посещений.

а) снятие болевого синдрома

б) воздействие на воспалительный очаг
в периодонте

в) проверка зуба на герметизацию

а) рентгенодиагностика;

Классификация периодонтитов

б) проведение полноценного обезболивания
(отдается предпочтение

инъекционному проводниковому
обезболиванию, используются только

высокоскоростные стоматологические
установки);

в) раскрытие кариозной полости (аналогично
со схемой раскрытия при лечении пульпита),
либо удаление пломб, трепанация
искусственной коронки;

г) снятие крыши полости зуба и удаление
некротических масс из полости зуба;

д) расширение устьев каналов;

е) дробное удаление путридных масс из
корневых каналов под ванночкой из
антисептиков (гипохлорид натрия, 1-2%
раствор хлорамина, 3% перекись водорода);

ж) измерение рабочей длины корневого
канала с использованием файла с отметчиком
(проводится рентгенография с мастер-файлом
в канале);

з) удаление размягченного инфицированного
дентина со стенок канала;

и) расширение канала корня с использованием
набора эндодонтического инструмента
(технологию смотри в методических
указаниях» Заболевания пульпы зуба»)

к) введение в корневой канал ватных или
бумажных турунд, смоченных антисептиком,
(предпочтение отдается хлорсодержащим
антисептикам);

Предлагаем ознакомиться:  Обострение хронического периодонтита удаление

л) выведение причинного зуба из
окклюзии;

м) наложение временной пломбы

а) щадить пораженный зуб при жевании.

б) 3-4 раза в день проводить обильные
полоскания полости рта теплой водой;

в) назначаются сульфаниламидные препараты
(бисептол, сульфодиметоксин) в средней
терапевтической дозировке 1 таблетка
2-3 раза в день; антигистаминные средства
(супрастин по 0,025; тавегил по 0,001) — 2

раза в день; витамин «С» в лечебной
дозировке по 600-700 мг в день.

Повторное посещение назначается больному
на 3-4 сутки. Во 2-е посещение, при отсутствие
жалоб, удаляется временная пломба,
корневые каналы обрабатываются растворами
антисептиков, высушиваются и пломбируются
под контролем рентгенограммы до верхушки
(технику пломбирования смотри Методические
указания «Заболевания пульпы зуба»).

Выбор пломбировочного материала для
кариозной полости осуществляется
согласно терапевтическим показаниям

• Нарисовать схему внутриротовых
рентгенограмм при хроническом

фиброзном периодонтите II, хроническом
гранулематозном периодонтите Г2 ,
хроническом гранулирующем периодонтите
Г4.

Задача 2.Больной Р. Обратился
с жалобами на периодически возни-

кающие боли. ноющего характера в области
[появление свища на десне. Зуб беспокоит
в течение нескольких лет. Появление
боли связывает с переохлаждением.

Опишите возможные данные объективного
обследования больного и по-

ставьте диагноз.

Задача 3.На основании жалоб
больного и данных объективного
обследования был поставлен диагноз:
хронический гранулематозный периодонтит[.I.Опишите жалобы и вероятные данные
объективного обследования больного.

Воспаление — один из наиболее
распространенных типовых патологических
процессов. Обязательными компонентами
воспаления являются повреждение тканей
и комплекс сосудистых и клеточных
реакций, направленных на устранение
патогенного фактора и восстановление
целостности тканей.

1. Повреждение (альтерация) тканей и
клеток под действием патогенного
фактора.

2. Сосудистые реакции с развитием
воспалительной гиперемии

3. Образование экссудата, преимущественно
вследствие повышения

сосудистой проницаемости.

4. Пролиферация клеток с полной регенерацией
тканей или образованием рубца.

Каждая из стадий подготавливает и
запускает следующую, определяя

ее интенсивность и характер течения
процесса в целом.

АЛЬТЕРАЦИЯ

Причиной развития воспаления может
быть любой повреждающий

агент, который по силе и длительности
превосходит адаптационные возможности
тканей. Все факторы вызывающие воспаление,
можно разделить

Классификация периодонтитов

на внешние (инфекция, механическое,
термическое, химическое и другие

виды повреждения) и внутренние
(аутоиммунный процесс, нарушение
кровоснабжения тканей, нарушения обмена
веществ и т.д.). После первичного

повреждения течение воспаления
регулируется преимущественно действием
биологически активных веществ или
медиаторов воспаления. Медиаторы
воспаления определяют характер течения
воспаления и скорость восстановления
тканей после повреждения.

ВЫДЕЛЕНИЕ И АКТИВАЦИЯ МЕДИАТОРОВ
ВОСПАЛЕНИЯ

Сразу после первичного повреждения
клеток тканей происходит образование
большого количества биологически
активных веществ (БАВ).

Объединение группы биологически активных
веществ под общим названием «медиаторы
воспаления» в известной степени
условно, так как они

являются физиологическими регуляторами
многих реакций и функций

Классификация периодонтитов

организма. Однако, их действие при
высоких концентрациях, особенно

при локальном процессе, приводит к
развитию патологических реакций,

которые имеют важное патогенетическое
значение.

Все медиаторы воспаления можно разделить
по происхождению на

клеточные и плазменные.

Биогенные амины

Гистамин находится преимущественно
внутри гранул тучных клеток

и базофилов крови, главным образом в
виде комплексов с гепарином Физиологические
эффекты гистамина связаны с действием
на гистаминовые

Н1 и Н2 рецепторами. Он вызывает расширение
мелких артериол и сужение посткапиллярных
венул, увеличение проницаемости сосудов.
Кроме

того, гистамин стимулирует синтез
простагландинов (ПГ), оказывает
хемокинетическое и хемотаксическое
действие на нейтрофилы и эозинофилы.
При воспалении действие гистамина
приводит к развитию отека, вызывает
чувство жжения, боли, стимулирует
лейкоцитарную реакцию. Ферменты,
расщепляющие гистамии (моноаминооксида
и, гистаминаза), содержатся в лейкоцитах,
плазме крови, многих тканях.

Серотонин содержится в тромбоцитах,
хромаффинных клетках пищеварительного
тракта, других клетках и тканях Основным
его источником

при воспалении являются тромбоциты, из
которых он выделяется в результате
реакции высвобождения или при разрушении
после необратимой

агрегации. Серотонин, взаимодействуя
с соответствующими рецепторами,

расширяет артериолы. вызывает спазм
венул, что способствует развитию

воспалительной гиперемии и экссудации.
Как и гистамин. внеклеточный

серотонин быстро разрушается.

Ферменты

Источником ферментов, преимущественно
лизосомальных, служат

нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки и
клетки поврежденной ткани. В

начале воспаления протеолитические
ферменты вызывают вторичное повреждение
соединительной ткани вокруг сосудов и
межклеточного вещества сосудистых
стенок. Это приводит к увеличению
проницаемости сосудов,

Простая гранулема

болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

Микроскопическиопределяется
грануляционная ткань, аналогичная

таковой при гранулирующем периодонтите.
По периферии грануляций

имеется фиброзная капсула с участками
гиалинизации. В толще фиброзной

ткани можно обнаружить отложения
кристаллов холестерина и многоядерные
гигантские клетки инородных тел
(трансформируются из эпителиоидных),
кроме того, отмечается скудная инфильтрация
макрофагами с небольшим количеством
лимфоцитов. Костная ткань, соответствующая
локализации гранулемы, резорбируется.

Гистологической особенностью,отличающей ее от простой является
наличие тяжей многослойного плоского
эпителия, пронизывающего грануляции в
различных направлениях. Источником
плоского эпителия считаются островки
одонтогенного эпителия — остатки эпителия
корневого влагалища (островки Маляссе).
Эпителий островков в условиях хронического
воспаления начинает проявлять свои
гистотипические свойства и образует
воспалительные разрастания по типу
акантоматозных тяжей.

Кистогранулема является следующим
этапом эволюции сложной апикальной
гранулемы — образование кисты.
Макроскопически определяется

полостное мешочковидное образование
плотно спаянное с верхушкой корня зуба.

Микроскопическиопределяется стенка
кисты снаружи образованная

плотной фиброзной капсулой с отложениями
кристаллов холестерина и

многоядерными гигантскими клетками
инородных тел. Далее идет более

или менее выраженный слой грануляционной
ткани, содержащий макрофаги с небольшим
количеством лимфоцитов. Самый поверхностный
слой выстлан клетками многослойного
плоского эпителия без признаков
ороговения с явлениями погружного роста
в грануляции в виде акантоматозных
тяжей — воспалительных разрастаний
эпителия.

Просвет кисты заполнен
жидкостью содержащей кристаллы
холестерина и единичные спущенные
клетки эпителия. В окружающей костной
ткани альвеолы наблюдаются процессы
резорбции и примитивного остеогенеза
с явлениями кальциноза, что рентгенологически
может проявляться в виде наличия по
периферии образования «белого
венчика».

Полость кистогранулемы постоянно
увеличивается, и образование

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

постепенно превращается в прикорневую
(радикулярную) кисту.

В. Хронический фиброзный периодонтит

Является благоприятным исходом любого
периодонтита, как острого,

так и хронического.

Макроскопически наблюдается утолщение
периодонта за счет разрастания тонкого
слоя серовато-белой плотной ткани.

Микроскопическив периодонте
наблюдается развитие фиброзных тяжей
с небольшой лимфоплазмоцитарной и
макрофагальной инфильтрацией с единичными
ксантомными клетками (макрофаги
фагоцитировавшие липиды). Одновременно
в кости альвеолы отмечается неогенез
костных балок и образование в небольшом
количестве вторичного цемента корня
зуба инфекционно-воспалительного очага
очень часто приводит к обострению

процесса. Это происходят под действием
различных факторов, которые изменяют
характер течения хронического воспаления.

Выделяют три группы причин, способствующих
обострению хронических периодонтитов.

2. Повышение концентрации микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада в очаге хронического воспаления ври нарушении проходимости существующих путей его дренировании.

Как ранее отмечалось, очаг хронического
воспаления в периодонте

выполняет роль полупроницаемой мембраны
и способствуют установлению равновесия
между одонтогенной инфекцией и организмом
больного.

При снижении иммунной резистентности
организма больного происходит

нарушение этого равновесия в пользу
микроорганизмов, что и приводит к

обострению периодонтита. Это обстоятельство
может наблюдается при

развитии острых инфекционных заболеваний
(грипп. ОРВИ, ангина и др.),

переохлаждении, ультрафиолетовом
облучении, стрессах, и многих других

патологических процессах, которые
вызывают нарушение эндокринного и

иммунного гомеостаза макроорганизма

Обострение хронических периодонтитов
патогенетически и клинически протекает
так же как и острые периодонтиты, однако,
очень часто значительно быстрее и легче.
В частности, образование свища при
обострении хронических периодонтитов
может происходить от нескольких часов
до суток, в то время как при острых
гнойных периодонтитах свищ образуется
обычно за несколько суток. Это обусловлено
следующими причинами.

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

Длительное существование хронического
очага инфекции приводит к дистрофическим
изменениям окружающих тканей. В частности
при хронических периодонтитах отмечается
частичная резорбция кортикальной

пластинки лунки зуба. Это приводит к
тому, что экссудат легко проходит

через костномозговые пространства
альвеолы под надкостницу и в мягкие

ткани десны. Поэтому повышенное давление,
создаваемое экссудатом в периодонте,
будет меньше и короче по времени, что
облегчает болевой

Предлагаем ознакомиться:  Разница между пульпитом и периодонтитом

синдром при обострении хронических
периодонтитов. Вторая причина более
быстрого течения воспаления заключается
в сенсибилизации организма к персистирующему
инфекционному агенту.

Поэтому более активно, чем при первичном
контакте с повреждающим

фактором протекают реакции со стороны
иммунной системы, в том числе

лейкоцитов и макрофагов. Чрезмерная
иммунная реакция и большая скорость
распространения экссудата приводят к
значительному повреждению тканей
периодонта и выраженной интоксикации.

Макроскопическая картина в основном
соответствует одной из форм хронического
периодонтита, однако, ткани становятся
более тусклыми и

отечными, с очагами кровоизлияний.

Микроскопически к морфологии имеющихся
изменений при той или

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

иной форме периодонтита прибавляются
явления полнокровия и отека

тканей, выраженная нейтрофильная и
плазмоцитарная инфильтрация, очагов
дистрофии и некроза. Выявляется усиление
признаков резорбции цемента корня и
кости альвеолы. В кистогранулемах
отмечается десквамадия

эпителия вплоть до полного его слущивания.
Морфологическая картина во многом
напоминает острый гнойный периодонтит.

Мировые классификации периодонтитов

2. Хронический периодонтит:

  • а) хронический гранулирующий;
  • б) хронический гранулематозный;
  • в) хронический фиброзный.

3. обострение хронического периодонтита.

  1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
  2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
  3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
  4. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  5. К04.8 Радикулярная киста
  6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

Опухоли

Опухолеподобные
образования

Доброкачественные

Злокачественные

Аденома

Аденолимфома

Полиморфная
аденома (смешанная опухоль)

Мукоэпидермоидная
опухоль

Цилиндрома

Рак

Ретенционная
киста малой слюнной железы

Ретенционная
киста подъязычной слюнной железы
(ранула)

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

  • по происхождению,
  • от ВОЗ по МКБ-10,
  • по системе Лукомского.
Кариес — причины возникновения, профилактика.
Как правильно чистить зубы? Подробная инструкция с Видео!
Отбеливание зубов в домашних условиях — самые эффективные средства.
  • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
  • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
  • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или  ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

  • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
  • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
  • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
  • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в  париапикальных тканях.

На практике очень часто используютклассификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

  • острый;
  • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
  • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
  • хронический;
  • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
  • гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
  • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
  • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

Сейчас в медицине применяется целый ряд различных типологий. Одной из наиболее распространенных является классификация периодонтита по МКБ-10, предложенная ВОЗ и обладающая рядом серьезных достоинств. Также в разных странах используются и другие системы, основанные на характерных признаках и разработанных методиках. Каждая из таких типологий имеет как свои преимущества, так и недостатки и противоречия с другими типологиями.

Например, российские стоматологи для диагностики и лечения применяют методику, согласно которой периодонтит классифицируется по характеру проявлений: острый, хронический или обострение хронического, а также по степени тяжести: серозный или гнойный. Также учитывается форма течения заболевания в случае его обострения, и такие разновидности патологии, как фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Данная классификация, именуемая классификацией по Лукомскому, является наиболее широко применяемой на территории России и СНГ, наряду с классификацией по МКБ-10. Еще одна распространенная типология — определение типа заболевания на основе его происхождения или этиологии. Для лучшего понимания используемых систем классификации следует познакомиться с каждой из них подробнее.

Периодонтит — это заболевание, проявляющееся в воспалении тканей, окружающих корень зуба, и разрушении околозубной костной ткани.

Занятие 5

ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕРХУШЕЧНЬЕ
ПЕРИОДОНТИТЫ.

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА

Цель занятия:изучить патогенез,
патанатомию хронических инфекционных
верхушечных периодонтитов, их диагностика.

• хронического фиброзного периодонтита

• хронического гранулирующего
периодонтита

• хронического гранулематозного
периодонтита

• радикулярной кисты

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта.
Оформление медицинской документации

Справочные материалы — таблица № 2.

ЗАНЯТИЕ 6

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРХУШЕЧНЫХ
ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: изучить патогенез и
патологическую анатомию обострившихся
хронических верхушечных периодонтитов,
научиться их диагностировать.

• Причины и механизмы обострения
хронических верхушечных периодонтитов.

• Клинику, патологическую анатомию,
рентгенологическую характеристику
хронических верхушечных периодонтитов
в стадии обострения.

• Основные клинические признаки
обострения верхушечных периодонтитов.

• Нарисовать схему внутриротовой
рентгенограммы при обострении

различных форм хронических верхушечных
периодонтитов.

Прием больных.

ЗАНЯТИЕ 7

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕХУШЕЧНЫХ

ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия:научиться дифференцировать
различные формы периодонтитов между
собой и с заболеваниями со сходной
клинической картиной по данным анамнеза
и объективного обследования.

1. Разобрать основные отличия
периодонтитов между собой и их отличия
от других заболеваний пародонта по
данным анамнеза, клинической картине,
данным рентгенологического исследования

• Заполнить таблицу дифференциальной
диагностики периодонтитов.

Диагнозы Сходные клинические и
рентгенологические признаки Различные
клинические и рентгенологические
признаки

Острый серозный периодонтит Острый
серозно-гнойный пульпит

Классификация периодонтитов по МКБ: диагностика и лечение в клинике

Острый гнойный периодонтит Острый
гнойнонекротический пульпит

Острый периодонтит Обострение
Хронического периодонтита

Хронический периодонтит Хронический
гангренозный пульпит

Острый периодонтит Острый Гайморит

Хронический периодонтит Средний Кариес

• Решить клиническую задачу.

Задача. Больной И. Обратился с
жалобами на постоянные ноющие боли,
усиливающиеся при накусывании в области
[7. Больной перенес грипп. Боли появились
во время болезни пять дней назад
Объективно: в I пломба из цемента,
перкуссия зуба резко болезненная,
переходная складка сглажена, болезненна
при пальпации, реакция на температурный
раздражитель отсутствует.

Поставьте диагноз, опишите патогенез
заболевания.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector