Одонтопрепарирование под металлокерамическую коронку

Другое

Когда используют такую процедуру?

Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

  • сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
  • учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
  • при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

Одонтопрепарирование под искусственные коронки.

  1. Должна
    восстанавливать анатомическую форму
    зуба.

  2. Должна
    восстанавливать объем коронки
    естественного зуба (высота и ширина).

  3. Обеспечивать
    правильное взаимоотношение с рядом
    стоящими зубами и антагонистами, а
    следовательно непрерывность зубной
    дуги и ее функциональное единство.

  4. Край
    искусственной коронки должен плотно
    охватывать шейку зуба.

  5. Край
    коронки должен погружаться в зубодесневую
    борозду на ½ ее глубины ( масимально до
    0,2 мм).

  6. Искусственная
    коронка не должна завышать межальвеолярную
    высоту (не должно быть преждевременных
    контактов).

  7. Искусственная
    коронка должна отвечать эстетическим
    требованиям.

Во
время препарирования зубов перед врачом
стоят следующие задачи:

  • создать
    такую форму зуба, которая удовлетворяла
    бы всем требованиям, к выбранной
    конструкции искусственных коронок, с
    учетом снятия минимального количества
    твердых тканей;

  • производить
    сошлифовывание, не травмируя соседние
    зубы, маргинальный пародонт, не разрушая
    и не травмируя пульпу зуба.

  • препарировать
    таким образом, чтобы пациент испытывал
    как можно меньше неприятных ощущений.

Объем
сошлифовываемых твердых тканей зуба
зависит от толщины стенки выбранной
искусственной коронки:

  • штампованную
    коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

  • под
    штампованную коронку (золотую) –
    0,22-0,25 мм

  • под
    цельнолитую металлическую коронку –
    0,3-0,5 мм

  • под
    комбинированную металлопластмассовую
    и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5
    мм.

Для
одонтопрепарирования зубов под
искусственные коронки используются
фасонные головки различной формы и
сепарационные диски (рис. 1, 2).

Рис.
1. Сепарация зубов диском.

Рис.
2. Сепарация зубов пиковидным бором.

Схема
ориентировочной основы действий при
препарировании зубов под штампованные
коронки.

компоненты
действия

средства

действия

критерии

самоконтроля

1

2

3

1.
Клиническая оценка зуба.

Зонд,
зеркало, пинцет, рентгенограмма.

Степень
разрушения коронки зуба, наличие
пломб, степень выраженности экватора,
соотношение с антагонистами и рядом
стоящими зубами, оценка рентгенограммы,
состояние тканей периодонта, пародонта,
степень подвижности зуба.

2.
Подготовка к сепарации.

Зонд,
зеркало, стоматологическая установка,
механические наконечники – прямой и
угловой, турбинный наконечник,
сепарационные диски односторонние с
алмазным покрытием, боры фиссурные,
пиковидные.

Эффективность
анестезии, надежная изоляция мягких
тканей от попадания на них режущего
инструмента. Сепарационный диск
устанавливается над контактным пунктом
параллельно длинной оси зуба, рука
врача фиксирована на челюсти.

3.
Сепарация. Проводится на малых оборотах,
без сильного давления режущего
инструмента на зуб.

То
же.

Появление
видимого промежутка между зубами,
стенки гладкие, параллельны между
собой, сошлифованы до шейки зуба, в
пришеечной области с контактных сторон
нет нависающих краев.

4.
Препарирование оральной, вестибулярной,
жевательной поверхности и режущего
края, сошлифовывание экватора зуба.

То
же, цилиндрические головки, сепарационный
диск.

Сошлифовывание
граней зуба в местах перехода губной
и оральной поверхностей в контактные,
зуб приобретает форму, близкую к
цинлиндру, диаметр которого не превышает
диаметр шейки зуба, анатомическая
форма жевательной поверхности и
режущего края сохранена, но уменьшена
на толщину искусственной коронки.

5.
Финишная обработка культи зуба.

Зонд,
зеркало, турбинный и механические
наконечники, боры: фиссурные, пламевидные,
пиковидные с алмазным покрытием.

Культя
зуба гладко отшлифована, диаметр ее
не превышает диаметр шейки зуба, по
форме напоминает цилиндр.

При
одонтопрепарировании зубов под
цельнолитые металлические и комбинированные
коронки рекомендуется формировать
уступ.

Уступ
– площадка, которая несет на себе
нагрузку и препятствует погружению
коронки под десну и травмирование
зубодесневого соединения.

Выбор
формы уступа зависит от формы, величины,
наклона, топографии зуба и состояния
тканей его коронковой части. Ширина
уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1
мм. Неравномерная ширина уступа
допускается в тех случаях, когда имеется
сужение боковых поверхностей и отсутствую
благоприятные условия для создания
уступа шириной 1 мм. Уступ может быть
прямым (рис. 3, б), с выемкой (рис. 3, в), со
скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной
(рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).

Предлагаем ознакомиться:  Металлокерамические коронки на жевательные зубы

Рис. 3.
Варианты формирования придесневой
части культи зуба.

В
пришеечной области зубов фронтальной
группы и премоляров на уровне десны
создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).

Не
обязательно создавать уступ (рис. 3, а):

  • на
    вторых премолярах, молярах,

  • при
    наличии рецессии десны или узкой шейки
    зуба,

  • на
    контактных и оральных поверхностях
    зубов.

Схема
ориентировочной основы действий
препарирования зубов под искусственные
коронки из пластмассы.

компоненты
действия

средства

действия

критерии

самоконтроля

1

2

3

1.Сепарация.

Твердые
ткани зуба сошлифовываются не менее,
чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной
области образовался уступ шириной
0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы,
0,5 мм – у нижних премоляров.

Зонд,
зеркало, турбинный наконечники, прямой
и угловой механические наконечники,
фиссурные, пиковидные и пламевидные
алмазные головки, сепарационные диски.

Препарируемый
и соседний зуб полностью разделены,
зондом проверяют наличие нависающих
краев, стенки ровные, гладкие. Контактные
поверхности конвергируют с образованием
едва выраженного конуса (наклон не
более 3-5о).

2.
Препарирование окклюзионной поверхности
(режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм.

Зеркало,
турбинный и механические наконечники,
боры, шлифовальные круги (алмазные).

На
окклюзионной поверхности бугры
сохранены, форма режущего края
сохранена, но уменьшается на толщину
искусственной коронки (1-1,5 мм).

3.
Препарирование вестибулярной и
оральной поверхности. Твердые ткани
сошлифовываются на толщину до 1 мм,
формируется уступ.

Зонд,
зеркало, наконечники, алмазные головки
(цилиндрические, конусовидные, торцевые,
маркировочные).

Стенки
гладкие, ровные, нависающих краев нет.
Уступ – на уровне десны или чуть ниже.

4.
Финишное препарирование.

Зонд,
зеркало, пластина воска или копировальная
бумага, наконечники, боры: торцевые,
алмазные головки цилиндрические.

Культя
зуба гладко отшлифована, переходы с
вестибулярной поверхности на оральную
и острые грани на окклюзионной
поверхности закруглены, культя зуба
имеет форму едва выраженного усеченного
конуса.

Схема
ООД «Препарирование зубов по цельнолитые
металлические и комбинированные
искусственные коронки».

компоненты
действия

средства
действия

критерии

самоконтроля

1

2

3

1.
Сепарация. Контактные поверхности
препарируют на конус под углом не
более 5-7о.
Сошлифовывают до 1 мм твердых тканей
зуба с образованием уступа.

Зонд,
зеркало, стоматологические наконечники,
сепарационные диски, фасонные алмазные
головки.

Стенки
гладкие, ровные, конвергируют под
углом 5-7о.
Уступ создается частично, повторяет
контуры десневого сосочка.

2.
Препарирование оральной, вестибулярной,
жевательной поверхностей (режущего
края). Для равномерного сошлифовывания
наносят маркировочные борозды. Уступ
формируют на уровне десны, затем
погружают его под десну на глубину,
равную половине глубины зубодесневой
борозды или пародонтального кармана.

Зонд,
зеркало, стоматологические наконечники,
маркировочный бор, конусовидные,
пламевидные, пиковидные и др. боры.

На
вестибулярной и оральной поверхностях
экватор сошлифован. Стенки сошлифованы
на глубину маркировочной борозды.
Окклюзионная поверхность сошлифована
для цельнолитых коронок – на 0,3-0,5 мм,
для комбинированных коронок: у
центральных резцов верхней челюсти
– на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней
челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и
премоляров верхней и нижней челюсти
– на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней
челюсти – на 1,3-1,5 мм. Уступ формируется
круговой или вестибулярный. Допускается
отсутствие или символ уступа на резцах
нижней челюсти и последних моляров.

3.
Получение контрольной модели зубного
ряда с отпрепарированными зубами.

Оттискная
ложка, оттискная масса.

Контроль
качества препарирования зубов,
коррекция недостатков.

4.
Финишная обработка.

Зонд,
зеркало, наконечники, фасонные алмазные
головки.

Все
поверхности гладкие, анатомическое
строение зуба сохранено, но зуб уменьшен
в размере на толщину искусственной
коронки. Переходы с одной поверхности
на другую – плавные. Уступ сформирован,
его ширина от 06, до 1,0 мм. Стенки культи
зуба конвергируют в пределах 3-5о
(до 10о).
Форма культи зуба – усеченный конус.

Рис.
4. Препарирование зуба под цельнолитую
или комбинированную искусственную
коронку.

Особенности

Рассмотрим основные особенности препарирования:

  1. Начинать работу важно с боковых поверхностей, чтобы не были повреждены соседние зубы, при этом снимается примерно 0,3 миллиметра поверхности.
  2. При установке металлокерамической коронки, у зуба нужно удалить нерв. Затем его обрабатывают и делают уступ.
  3. Уступ для фарфоровой коронки должен составлять примерно 0,1 миллиметра, а культя иметь форму конуса или цилиндра.
  4. Для коронки из пластмассы также делают обработку, аналогичную обработке под изделие из фарфора.
  5. Уступ для штампованной коронки должен составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров, зубу при этом придают форму цилиндра. То, какой толщины будет зуб, индивидуально для каждого пациента.

Как происходит обточка?

В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

Предлагаем ознакомиться:  Обязательно ли депульпировать зубы под коронки

Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

Методика получения двойного оттиска.

Для
приготовления необходимого количества
оттискной массы к необходимому количеству
основной пасты, отмеренному с помощью
дозировочной бумажной шкалы, добавляют
каталитическую жидкость или пасту. Они
смешиваются с помощью пластмассового
шпателя до получения однородной
консистенции или цвета.

Одонтопрепарирование под металлокерамическую коронку

Паста плотной
консистенции набирается специальными
мерниками и после добавления
жидкости-катализатора перемешивается
в руках. Полученную массу (основную)
накладывают на оттискную ложку и снимают
оттиск. Для того, чтобы проснять уступ
используют вторую оттискную массу
(корригирующую) – менее плотную.

Предварительно в десневую борозду
вводят ретракционную нить, пропитанную
раствором вазоконстриктора. Затем
первый слой оттиска высушивается и
заполняется корригирующей массой. Из
десневой борозды извлекают ретракционную
нить, борозду высушивают струей теплого
воздуха. Оттискную ложку с массой вводят
в рот пациента и повторно снимают оттиск.
Полученный оттиск передается врачом в
зуботехническую лабораторию.

Какие применяют материалы?

Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.

Мостовидные протезы.

Мостовидные
протезы имеют на зубах две точки опоры
и более, расположенные по обе стороны
от протеза. Опорными элементами
мостовидных протезов могут служить
полные металлические (штампованные,
литые), комбинированные (металлокерамические,
металлопластмассовые), полукоронки,
коронки на искусственной культе,
штифтовые коронки, вкладки.

  1. больших
    дефектах, ограниченных зубами с различной
    функциональной ориентировкой,

  2. дефектах,
    ограниченных дистально зубом с
    патологической подвижностью,

  3. дефектах,
    ограниченных зубами с низкими клиническими
    коронками.

Выбор опорных
зубов для мостовидного протеза.

К
зубам, используемым под опоры для
мостовидных протезов, предъявляют
особые требования. Большое значение
имеет состояние пародонта опорных
зубов, поэтому обязательно проводится
рентгенологическое исследование. Это
же относится к зубам, имеющим пломбы,
кариозные дефекты, патологическое
стирание зубов, искусственные коронки.

мостовидные
протезы

паяные

цельнолитые

цельнометаллические

комбинированные

Препарирование
опорных зубов ничем не отличается от
препарирования, которое проводится при
протезировании дефектов зуба
соответствующей коронкой (штампованной,
литой, комбинированной). Опорным зубам
необходимо придать параллельность
(рис.5), иначе мостовидный протез может
накладываться с усилием. Протез,
наложенный с усилием, вызывает наклон
зубов в сторону дефекта.

Рис.
5. Параллельность опорных зубов при
одонтопрепарировании под несъемный
мостовидный протез.

ЧРис.
6. Варианты промежуточной части
мостовидного протеза.асть, протеза, которая располагается
между опорными элементами, называется
промежуточной или телом мостовидного
протеза. Эта часть представляет из себя
блок искусственных зубов. Форма
промежуточной части мостовидного
протеза во фронтальном отделе —
касательная (касается слизистой оболочки
без давления на нее) (рис. 6, а).

Способы препарирования под цельнолитую коронку

На сегодняшний день стоматологи применяют следующие виды обточки:

  • обтачивание посредством ультразвука;
  • лазерная обработка;
  • туннельное препарирование под штампованный колпачок;
  • воздушно-образивный способ;
  • химическая обработка.

Рассмотрим особенности каждой методики:

  1. Обтачивание ультразвуком имеет такие положительные стороны, как минимальное давление, оказываемое на зубные ткани, ткани при этом не перегреваются, ведь при процедуре наблюдается минимальный нагрев, процедура проходит без боли, на штифтах не образуются сколы и трещины, нет неблагоприятного воздействия на пульпу.
  2. Обработка лазером подразумевает применение импульсивных лазеров. Процедура бесшумна, безопасна, проходит достаточно быстро, ткани зуба при этом не нагреваются, нет боли, отсутствует риск инфицирования, штифты не подвержены сколам и трещинам.
  3. Туннельная обработка подразумевает регулирование быстроты проводимых работ благодаря специальным установкам. Можно использовать разные наконечники. Очень важно, чтобы используемое оборудование было в надлежащем порядке, ведь именно от него зависит результат лечения. При применении изношенного инструмента, ткани могут перегреться, приводя к дальнейшему разрушению зубного органа. Важным плюсом такой методики является то, что можно контролировать количество слоя, который необходимо снимать. Перед процедурой важно применить анестезию, чтобы избежать болезненность. Имеется риск нанесения в процессе работы травмы.
  4. Воздушно-образивный способ препарирования достаточно прост, быстр и абсолютно безболезненный. При нем нет никакого воздействия на нервный пучок. Важно также, что при данном методе обработки зуба, сохраняется большая часть его живых тканей.
  5. Химическая обработка подразумевает использование специальных химических веществ, размягчающих поврежденные ткани. Минусом такого метода является его достаточная длительность лечения. Особенно часто применяют такой вид обработки для детей. Плюсами такой обработки являются отсутствие термического ожога тканей, боли, мелких повреждений и психологического дискомфорта, ведь при этом не работает бормашина, которую многие пациенты панически боятся.
Предлагаем ознакомиться:  Чем прикрепить коронку в домашних условиях. Чем приклеить коронку в домашних условиях

Какие бывают уступы?

Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

  1. Ножевидный — самый распространенный вид. Его ширина — 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
  2. Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
  3. Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

Нюансы при изготовлении и установке

Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

  1. После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
  2. Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
  3. Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
  4. Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
  5. При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

Чувствует ли пациент боль при обработке?

Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

Причины возникновения боли:

  • когда снят слишком большой покров;
  • при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
  • при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

Противопоказания

Штампованные коронки мало чем отличаются от других протезов. Они должны отвечать следующим требованиям:

  • восстанавливать зуб, учитывая все его анатомические свойства;
  • плотно прилегать к зубной шейке зуба и опускаться в бороздку между зубом и десной не больше, чем на 0,2-0,3 миллиметра;
  • восстанавливать контакты с соседними и противоположными зубами.

Для изготовления штампованных конструкций применяют нержавеющую сталь в листах. Из них и штампуют колпачки в форме цилиндра, разных диаметров (гильзы).

Также для модификации штампованных изделий применяют композитные составы и пластмассу.

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

  1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
  2. Простота конструкции.
  3. Короткие сроки изготовления.
  4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.

Отрицательные качества:

  1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
  2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
  3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
  4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

Как ухаживать за такими коронками?

При установленной штампованной коронки, пациенту нужно соблюдать все основные правила гигиены ротовой полости, как обычно. Самое главное — делать это регулярно и тщательно.

Основные особенности ухода:

  • чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
  • после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
  • с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

Важно помнить, что спустя 3 месяца после установки протеза, нужно посетить врача, который осмотрит и оценит состояние изделия. Затем походы к стоматологу стоит производить регулярно каждые три месяца во избежание осложнений, например, появления кариеса под коронкой.

Отзывы

Евгений, 42 года

Около года у меня стоят штампованные коронки на трех зубах нижней челюсти. Поставили изделия с золотым напылением. В принципе всем доволен. Особенно радует то, что благодаря коронкам могу теперь нормально жевать пищу, что раньше было сильно затруднительно, так как, кариес их сильно разрушил.

Иван, 39 лет

В результате спортивной травмы в зубе образовалась трещина. Стоматолог поставил пломбу, но предложил для укрепления еще поставить коронку. Поставили штампованную с пластмассовым напылением. Зуб почти не отличается от настоящих. Несмотря на длительный процесс лечения, я спокоен, ведь зуб теперь защищен от повреждений.

Татьяна, 30 лет

После родов сразу разрушились несколько жевательных зубов. Врач рекомендовал импланты, но высокая стоимость меня не устроила. Тогда было предложено поставить штампованные коронки. Я согласилась. Поставили изделия с облицовкой и напылением. Процедура такая намного дешевле имплантации. Пока все устраивает, надеюсь коронки мне долго прослужат.

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации в стоматологии инновационных технологий Smile-at-Once

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector