Клише заполнения карточек в стоматологии

Удаление третьего большого коренного зуба.

Положение больного
при удалении нижнего клыка такое же,
как и при удалении нижних резцов. Врач
становится справа и впереди больного.
При удалении левого клыка больной
поворачи­вает голову несколько вправо,
а правого — влево. Размещение пальцев
левой руки врача аналогично положению
при удалении нижних резцов.

Для удаления
клыка используют щипцы, предназначенные
для удаления нижних малых коренных
зубов, имеющие более широкие щечки.
Вывихивают зуб, раскачивая его вначале
в губную, затем в язычную сторону. Для
окончательного освобож­дения корня
зуба от удерживающих его тканей можно
произвес­ти легкие вращательные
движения. Извлекают зуб из лунки вверх
и кнаружи.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

При удалении правых
малых коренных зубов врач стоит спра­ва
и немного позади больного. Обхватив
левой рукой его голову, он вводит в
полость рта I и II пальцы и захватывает
ими с двух сторон альвеолярный отросток.
Одновременно II пальцем оттягивает угол
рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык.

Остальными пальцами левой руки
поддерживает нижнюю че­люсть за
подбородок. Удаляя малые коренные зубы
с левой стороны, врач стано­вится
справа и впереди больного, поворачивает
его голову к себе. II пальцем левой руки
он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I
пальцем поддерживает нижнюю челюсть
за подбородок.

Щипцы для удаления малых
коренных зубов по форме и уст­ройству
такие же, как и для удаления нижних
резцов, только с более широкими щечками.
Из-за толстых стенок альвеолы глубо­ко
продвинуть щечки щипцов не удается. Это
вызывает опреде­ленные трудности при
удалении, особенно при недостаточной
прочности коронки зуба.

Положение больного,
врача и пальцев его левой руки такое
же, как при удалении малых и больших
коренных зубов. Удаление производят
клювовидными щипцами или щипцами,
изо­гнутыми по плоскости, имеющими
на конце щечек треугольные выступы.
Вывихивают зуб плавными движениями,
смещая его вначале в язычную, затем в
щечную сторону. Иногда удалить зуб
щипцами не удается, тогда применяют
элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх
и в сторону щеки.

Рис. 56 удаление
3-го нижнего моляра прямым элеватором

Удаление корней
нижних резцов обычно не представляет
трудности, так как они короткие, а стенки
лунок тонкие. Техника вмешательства
не отличается от таковой при удалении
зубов.

Удаление клыка
выполняют щипцами с более широкими
щечками. Вывихивание производят путем
раскачивания в губную и языч­ную
сторону в сочетании с легкими вращательными
движениями,

Клише заполнения карточек в стоматологии

У нижних малых
коренных зубов корень короче, чем у
клыка, но более толстые стенки лунки.
Из-за значительной толщины стенок лунки
удаление их может оказаться сложным.
Продвинуть глубоко щечки щипцов под
десну и захватить корень не всегда
возможно. Щечки щипцов часто упираются
в толстый край лун­ки, продвинуть их
глубже не удается.

Удаление корней
нижних больших коренных зубов нередко
сложнее удаления корней всех остальных
нижних зубов. Продви­нуть глубоко
щечки щипцов и наложить их на края лунки
из-за значительной толщины альвеолярного
отростка в этом участке не удается. При
сжатии щипцов щечки соскакивают и не
удержи­вают корень.

В этих случаях
удаление производят элеватором. Только
при рассосавшихся в результате
хронического воспали­тельного процесса
краях лунки возможно глубоко продвинуть
щечки щипцов вдоль корня и плотно
захватить его. Разъединенные корни
больших коренных зубов удаляют
выви­хивающими движениями в язычную,
затем в щечную сторону.

При сохранившейся
прочной межкорневой перемычке щипцы с
широкими щечками накладывают на перемычку
между корнями или на один из корней. В
ряде случаев таким образом удается
удалить сразу два корня. Иногда во время
вывихивания межкорневая перемычка
ломается и извлекается только один
корень второй корень удаляют щипцами
или элеватором.

Если наложить
щипцы на корни не удается, то производят
разъединение их фиссурным бором,
реже — плоским долотом. Межкорневую
перемычку разрушают в поперечном
(орально — вестибулярном) направлении.
После разъединения корней их удаляют
угловым элеватором.

Удаление корней
нижнего третьего большого коренного
зуба из-за их анатомической формы,
непостоянного числа и особеннос­тей
расположения в альвеолярном отростке
может представлять значительные
сложности. Поэтому перед оперативным
вмеша­тельством необходимо с помощью
рентгенографии получить све­дения о
топографии корней, их числе, форме и
состоянии окружающей их кости.

Рассасывание
костной ткани вокруг разъединенных или
срос­шихся корней позволяет удалить
их без особых трудностей клю­вовидными
(иногда изогнутыми по плоскости) щипцами
или эле­ваторами. Если по рентгенограмме
определяются два несросшихся корня,
соединенных межкорневой перемычкой,
то их удаляют так же, как и корни других
больших коренных зубов.

При аномалии формы,
размеров, положения зуба прибегают к
операции выпиливания корней с помощью
бормашины.

Перикоронит

Пример 14.

Жалобы на боль в области 37, 38, боль при глотании, за­трудненное открывание рта, повышение температуры тела до 37,5С.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ан­гина.

История заболевания. Боль и затрудненное откры­вание рта возникли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется небольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При паль­пации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уп­лотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева.

Открывание рта огра­ничено (2 см между центральными резцами), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка отечна, гиперемирована в ретромолярной области и по переходной складке в области 37. а также и передней небной дужки слева. 38 прорезался медиальными буграми. В области 38 имеется капюшон сли­зистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя. Пальпация тканей в области 38 резко болезненная. Миндали­ны не увеличены. Ткани челюстно-язычного желобка сво­бодны.

Диагноз: «перикоронит в области 38».

Запись операции рассечения капюшона

Под торусальной Sol. Ultracaini 2%-1,0 мл и инфильтрационной анестезиями Sol. Ultracaini 2%-0,5 мл рассечены ткани ретромолярной области до кости через середину «капюшона». Края раны раздвинуты, получено немного гноя, рана промыта ра­створом фурацилина в разведении 1 : 5000 и в нее введен йодоформный тампон.

Клише заполнения карточек в стоматологии

Больной нетрудоспособен с —————— по ——————.

Выдан больничный лист № _____. Назначена медикамен­тозная терапия.

Под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-3,0 мл и инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-1,0 мл произведено иссечение мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизи­стой оболочки. Рана промыта 0,05% раствором хлоргексидина и в дистальном отделе прикрыта йодоформным тампоном.

Больной нетрудоспособен с ________ по___________, выдан больничный лист № ______. Назначена медикамен­тозная терапия (указать, какая). Явка____________ на перевязку.

Удаление нижнего клыка.

Тщатель­но
отслаивают десну с обеих сторон в области
удаляемого зуба на глубину около 1 см.
Затем под десну вводят щечки щипцов, и
продвигают их вглубь с таким расчетом,
чтобы они захвати­ли края лунки не
менее чем на 4-5 мм. Убедившись, что ось
щечек щипцов совпадает с продольной
осью зуба, с силой сжи­мают рукоятки
щипцов.

Жалобы

на кровотечение из лунки выбитого зуба, боль в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, анги­на, пневмония. Аллергоанамнез не отягощен.

Анамнез заболевания.

1 час назад во время игры в хоккей пациент получил удар шайбой в область верхней гу­бы. Был «выбит» центральный резец. Появилось кровотече­ние из лунки удаленного зуба. Больной взял выпавший зуб и обратился к врачу.

При внешнем осмотре

Определяется припухлость верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы опреде­ляется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюш­ными краями.

Лунка заполнена кровяным  сгустком, слизистая обо­лочка десны в области 11, 21, 22 зубов гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненная, подвижности нет, наружная стенка альвеолы 1.1 сохранена.

Полный вывих 11 зуба,  Рвано-ушибленная рана верхней губы.

Проведена операция реплантация 1.1 зуба и первичной хирургической обработки раны верхней губы

Под   инфильтрационной и резцовой анестезиями   Sol. Ultracaini-forte 4% удален кюретажной ложкой кровяной сгусток из лунки 1.1 зуба и промыта раствором антибио­тика, канал обтурирован,  пломба.

В лунку  введен биокомпозит, 1.1 зуб введен и фиксирован при помощи матрицы (метод В.Н. Чиликина) или же назубной шины, выведен из окклюзии. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода и ушита кетгутовыми швами наглухо.

Производственная характеристика оформляется непосредственным руководителем практики вместе с кафедральным руководителем и подписывается ответственным руководителем от стоматологической поликлиники.

1)                                                                                                  уровень теоретической подготовки;

2)                                                                                                  владение практическими навыками;

3)                                                                                                  соблюдение основ деонтологии (авторитет студента у больных, взаимоотношение студента с больными, их родственниками и сотрудниками);

https://www.youtube.com/watch?v=upload

4)                                                                                                  исполнительность, активность студента, умение клинически мыслить;

5)                                                                                                  общая оценка практики.

Характеристика работы студента

Ф.И.О.  __________________________________________________________________

Факультет ____________________________________________________________________

Курс,   группа _________________________________________________________________

подпись руководителя    ___________________

Дата  ____________________

Отразить уровень теоретической подготовки, овладение практическим навыками, коммуникативные способности студента, формирование профессиональных отношений с сотрудниками базового учреждения, больными и.т.д., дисциплинированность и добросовестность студента.

Оценка за практику

(дифференцированный зачет) _____________________

дата зачета ___________________

подпись ответственного преподавателя за практику __________________

Порядок проведения зачета по производственной практике

Зачет проводится на базе практики после её окончания. Зачет принимается комиссией в составе  заведующего лечебно-профилактическим отделением, кафедрального руководителя и непосредственного руководителя практики. Оценка заносится  в зачетную книжку, а затем в ведомость по производственной практике.

Студент представляет комиссии свой полностью оформленный и заверенный дневник, по которому и ведется основная часть опроса. Вопросы студенту задаются в следующем порядке.

1. Вопросы по ошибкам и замечаниям, выявленным и фиксированным в дневнике при ежедневных и промежуточных проверках дневника руководителем от базы и кафедральным руководителем.

2. Вопросы по технике любых диагностических и лечебных процедур, выполненных студентом лично или на которых он присутствовал; вопросы по любым аспектам клиники, обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время практики, или же в обследовании и лечении которых он принимал участие.

Клише заполнения карточек в стоматологии

Оценивание производится по оценочным рубрикам (чек-листам) и затем итоговая оценка вносится в зачетную книжку по шкале соответствия баллов по бально-рейтинговой буквенной системе. При определении оценки учитывается суммарный коэффициент овладения обязательными умениями, определяемый как отношение количества освоенных согласно нормативам (или с превышением их) обязательных умений к общему количеству обязательных умений, недостатка в которых на базе не было.

Список литературы

1   Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 3-е изд, перераб. и доп.  – Витебск: Белмедкнiга, 1998. – 416 с.

2   Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство.-М.: «Медицинская книга», 2004. — 180 с.

3    Пожарицкая М.М.,Симакова Т.Г., Пропедевтическая стоматология, М., «Медицина», 2004. – 304 с.

4   Робустова Т.Г., Биберман Я.М. Удаление зубов /В кн.: Хирургическая стоматология, М.: Медицина, 1990,— С.92—138.

5  Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. Т. 1/ Под редакцией В,М,Безрукова, Т.Г.Робустовой. —  М.: «Медицина», 2000. –

776 с.

6   Соловьев М.М. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие/ М.М. Соловьев – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.

7  Аканов А.А., Ахметов В.И. и др. Модель медицинского образования КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова Алматы, 2010 г  ч.1;  8-10 с

Түйін: Болашақ дәрігерлерді дайындаудың негізгі мақсаты тәжірибелік қызметке дайындау, сабақ уақытында алған білімдерін бекіту, сонымен қатар тәжірибелік дағдыларын тереңдету мен дамыту болып табылады. Соған байланысты оқу үрдісіндегі орын алмастырмас ролі оқу-өндірістік тәжірибеге жатады.

Түйінді сөздер: өндірістік тәжірибе, негізгі құзырлар, білімдер, операциональные дағдылар, коммуникатив дағдылар, құқықтықтың құзырының, самообразование.

Resume: The main purpose of education is to prepare future physicians to practice, further consolidating the knowledge acquired by students in the classroom, as well as the extension and improvement of practical skills, therefore an indispensable role in the learning process belongs to manufacturing practices.

Keywords: work practice, main competences, knowledge, operational skills, communicative skills, legal competence, self-education.

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА «АССИСТЕНТ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ХИРУРГА)»

Слюннокаменная болезнь

Пример 15.
Клише заполнения карточек в стоматологии

Жалобы на боль и припухлость в правой, поднижнечелюстной области, появляющиеся во время еды и исчезающие через 30—40 мин.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. Припухлость в правой поднижнечелюстной области появилась впервые 3 месяца назад во время приема кислой пищи. Затем около двух месяцев данных явлений не было. Около недели назад вновь появи­лась припухлость правой поднижнечелюстной области, в свя­зи с чем больной направлен на консультацию к врачу ортопеду-стоматологу в областную клиническую стоматологическую поликлинику.

слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяется уплотнение по ходу поднижнечелюстного протока справа в среднем отделе подъ­язычной области. Из правого поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна с включениями. При зондировании протока определяется инородное тело. На рентгенограмме дна полости рта определяется тень конкремента справа размером 0,5 Х 0,5 см.

Диагноз: «слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстной железы, камень в среднем отделе протока».

Предлагаем ознакомиться:  Солкосерил дентальная паста после удаления зуба

Под лингвальной анестезией (указать анестетик) произ­ведено рассечение слизистой оболочки длиной 2 см парал­лельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее его в . Выделен поднижнечелюстной проток, фиксирован дистальнее расположения кам­ня, после чего рассечен в продольном направлении, при этом выделилось около 3 смгустой мутной слюны с гноем. Обнару­жен и удален камень размером 0,5 Х 0,5 см. Рана частично ушита кетгутовым швом. Резиновая полоска введена в про­ток.

Больной нетрудоспособен с _______ по ____________, выдан больничный лист № _____. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая).

Явка__________________ на перевязку.

Абсцессы челюстно-лицевой областиПример 16.

Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезнен­ное открывание рта, повышение температуры тела до 38С.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, анги­на, пневмония.

История заболевания. 46 неоднократно беспокоил ранее. Неделю назад вновь появилась боль в 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46, но на следующий день появилась боль при глотании и затрудненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь. Однако боль усиливалась, повы­силась температура тела, в связи с чем пациент обратился к врачу вновь.

Местные изменения. При внешнем осмотре опре­деляется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат в глу­бине поднижнечелюстной области. Поднижнечелюстные лим­фатические узлы справа увеличены и болезненны.

Открывание рта болезненно, затруднено (1,5 см между центральными резцами). В полости рта: после двусторонней анестезии по Берше рот больному открыт. Обнаружено, чти слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна, гиперемирована, подъязычный валик выбуха­ет. При пальпации определяется болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. Лунка 46 покрыта фибриноз­ным налетом.

Диагноз: «одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка спра­ва».

Запись операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства

Клише заполнения карточек в стоматологии

Под мандибулярной (или лингвальной) анестезией(указать анестетик) произведен разрез длиной 2,0 см в среднем отделе челюстно-язычного желобка. Кровоостанавливающим зажимом «Москит» осторожно раздвинуты подлежащие ткани по направлению к диафрагме рта. Получен гной. Рана многократно промыта раствором фурацилина 1:5000, дренирована резиновой полоской.

Больной нетрудоспособен с _______ по ____________, выдан больничный лист № _____. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая).

Явка__________________ на перевязку.

Пример 17.

Жалобы на болезненное и затруднённое глотание, плохое открывание рта, повышение температуры тела до 38,5ºС.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. 5 января 2005 г. появилась боль при накусывании в области 37, затем затруднённое открывание рта и болезненность при глотании, повысилась температура тела. 8 января 2005 г. в кабинете экстренной стоматологической помощи был удален 37 зуб. Назначено медикаментозное лечение. В течение двух дней лечился сульфаниламидными препаратами и анальгетиками, без эффекта, в связи с чем больной обратился к врачу в областную клиническую стоматологическую поликлинику.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены слева, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и затруднено (1 см между центральными резцами).

Пальпация позади ветви нижней челю­сти слева болезненна. В полости рта: слизистая оболочка отечна и гиперемирована в области крыловидно-челюстной складки слева. При пальпации ее определяется болезнен­ность. Пальпация области челюстно-язычного желобка и бо­ковой стенки глотки слева слегка болезненна.

Диагноз: «одонтогенный абсцесс крыловидно-челюстного пространст­ва слева».

Под инфильтрационной анесте­зией Sol. Lidocaini 2%-5,0 мл произведен разрез несколько кна­ружи от крыловидно-нижнечелюстной складки и параллель­ный ей длиной 2 см на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздвинуты кровоостанавливающим зажимом «Москит», ко­торый продвинут в крыловидно-нижнечелюстное простран­ство до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Получен гной. Pанa промыта раствором фурацилина 1:5000, дренирована резиновой полоской, которая фиксирована кетгутом к краю раны.

Больной нетрудоспособен с _______ по _______, выдан больничный лист № ______. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая).

Явка ____________на перевязку.

на боль при глотании, затрудненное и болезнен­ное открывание рта, повышение температуры тела до 38°С.

Анамнез заболевания

4.6 неоднократно беспокоил ранее. Неделю назад вновь появилась боль в 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46, но на следующий день появилась боль при глотании и затрудненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь. Однако боль усиливалась, повы­силась температура тела, в связи, с чем пациент обратился к врачу вновь.

Клише заполнения карточек в стоматологии

При внешнем осмотре опре­деляется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат в глу­бине поднижнечелюстной области. Поднижнечелюстные лим­фатические узлы справа увеличены и болезненны. Открывание рта болезненно, затруднено (1,5 см между центральными резцами).

После двусторонней анестезии по Берше рот больному открыт. Обнаружено, что слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна, гиперемирована, подъязычный валик выбуха­ет. При пальпации определяется болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. Лунка 46 покрыта фибриноз­ным налетом.

Одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка спра­ва

Назначена медикамен­тозная терапия, назначена перевязка – дата следующего дня

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки
или корня удаляемого зуба
— самое частое из всех местных осложнений.
В ряде случаев оно связано со значительным
поражением зуба кари­озным процессом,
иногда зависит от анатомических
особенностей строения корня и окружающей
костной ткани (длинные, тонкие или сильно
изогнутые корни при толстых межкорневых
пере­городках и неподатливых стенках
лунки, неравномерное утол­щение или
значительное расхождение корней).

В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вме­шательство и удалить его. Оставление
отломанной части корня, как правило,
приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях. Повторная
операция в этом случае прово­дится
через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные
явления обычно стихают.

Клише заполнения карточек в стоматологии

Перелом и вывих
соседнего зуба
может прои­зойти, если этот зуб поражен
кариозным процессом или недо­статочно
устойчив и его используют в качестве
опоры во время работы элеватором. При
переломе соседнего зуба надо решить
вопрос о целесообразности его сохранения
и возможности даль­нейшего консервативного
лечения. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
— произвести реплан­тацию.

Рис. 63 Вывихивание
2-го моляра при удалении 3-го моляра

ОБМОРОК

1)кратковременная
потеря сознания;

2)потере сознания
может предшествовать внезапная слабость,
дурнота, головокружение, потемнение
или мелькание «мушек» перед глазами,
оне­мение рук и ног;

3)бледность кожи,
холодные конечности;

4)редкое, поверхностное
дыхание;

5)слабый редкий
пульс;

6)может быть
судорожное подергивание век;

7)через несколько
секунд сознание полностью восстанавливается
без остаточной неврологической
симптоматики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Причина.

Вследствие острой
недостаточности кровоснабжения мозга,
наступающей под влиянием эмоциональных
нарушений: неприятных запахов, при виде
крови, страхе перед операцией.

Неотложная помощь

1)придать пациенту
горизонтальное положение с приподнятыми
ногами;

2)освободить от
стесняющей одежды, обеспечить доступ
свежего воздуха;

Клише заполнения карточек в стоматологии

3)побрызгать на
лицо и грудь холодную воду, потереть
виски и поднести к носу ватку с нашатырным
спиртом.

4)Если
обморочное состояние продолжается
более 30-40 с., и больному предстоит
стоматологическое вмешательство,
необходимо ввести подкожно 1 мл 10%
раствора кофеина или 1
мл кордиамина.

Профилактика.

Проведение
предварительной подготовки, тщательное
обезболивание и исключение отрицательных
эмоций, соблюдение медицинской этики
и деонтологии.

1. Фенобарбитал —
0,1, вечером 1 таб внутрь или триоксазин
— 0,3, 1 таб. внутрь.

2. Седуксен — 0,005, 1
таб. в 700
утра внутрь.

3. Sol. Atropini 0,1% —
0,5, Sol. Dimedroli 1% — 2,0 под кожу за 30 мин. до
операции.

Проведение вкола
иглы на высоте глубокого вдоха.

Элеватором

Клише заполнения карточек в стоматологии

Проталкивание
корня зуба в мягкие ткани
иногда происходит во время удаления
третьего нижнего боль­шого коренного
зуба. Этому способствует рассасывание
в резуль­тате патологического процесса
тонкой внутренней стенки альве­олы
или отламывание ее во время операции.
При грубой работе элеватором, когда
альвеолярный отросток не фиксируют
паль­цами левой руки, вывихнутый
корень смещается под слизистую оболочку
альвеолярного отростка в язычную
сторону. При попыт­ке извлечь корень
его часто проталкивают еще глубже в
ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной
области.

Если корень
находится под слизистой оболочкой
альвеоляр­ного отростка и прощупывается
пальцем, то его удаляют после рассечения
тканей над ним. Когда удаленный корень
обнаружить не удается, делают рентгенограмму
нижней челюсти в прямой и боковой
проекциях, по которым устанавливают
расположение корня в мягких тканях.
Корень, сместившийся в ткани заднего
отдела подъязычной или поднижечелюстной
области, удаляют в условиях стационара.

Повреждение
десны и мягких тканей полости рта
происходит в результате нарушения
техники операции и грубой работы врача.
Так, при неполном отделении круговой
связки от шейки зуба соединенная с ним
десна может разор­ваться во время
выведения зуба из лунки. Чаще всего это
случается при удалении зубов на нижней
челюсти. Происходит разрыв слизистой
оболочки с язычной стороны лентообразной
формы.

Иногда щипцы
накладывают и продвигают на корень или
зуб не под контролем зрения, а вслепую
(плохое открывание рта, недостаточное
освещение операционного поля). Бывает
так, что щечки щипцов захватывают десну,
раздавливая ее во время смыкания щипцов
и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой
оболочки
может произойти, когда щечки щипцов
продвигают глубоко под десну, пытаясь
захватить верх­нюю часть альвеолы.
Если десна отделена от кости недостаточно
хорошо, то она разрывается вдоль щечек.
Предотвратить это осложнение удается
путем рассечения десневых сосочков и
кру­говой связки с наружной и внутренней
стороны у двух соседних зубов и отделением
слизистой оболочки десны на более
значи­тельном протяжении.

Ранение слизистой
оболочки щеки, твердого неба, подъязыч­ной
области, языка может
произойти при соскальзывании инструмента
во время продвигания щечек щипцов или
элеватора. В це­лях профилактики этого
осложнения врач должен обхватить
пальцами левой руки альвеолярный
отросток в области удаляемого зуба и
защитить окружающие его ткани от
случайного повреждения.

Ранение мягких
тканей полости рта ведет к кровотечению.
Останавливают его путем наложения швов
на поврежденную слизистую оболочку.
Размозженные участки десны отсекают,
ра­зорванные — сближают швами.

Отлом участка
альвеолярного отростка.
Наложение щечек щипцов на края лунки
нередко сопровожда­ется отломом
небольшого участка кости. Обычно это
не отра­жается на последующем
заживлении.

Иногда в результате
патологического процесса в периодонте
происходит замещение его костной тканью
и корень зуба плотно спаивается со
стенкой альвеолы. Во время удаления
такого зуба происходит отлом различных
по величине участков альвео­лярного
отростка. Чаще всего их извлекают вместе
с зубом, к которому они припаяны.

Удаление третьего
нижнего большого коренного зуба
штыковидным или прямым элеватором
иногда приводит к отлому языч­ной
стенки альвеолы. Грубое использование
этих инструментов при удалении верхнего
третьего большого коренного зуба
сопро­вождается в ряде случаев отрывом
заднего отдела альвеолярного отростка,
иногда с частью бугра верхней челюсти.

Наложение щечек
щипцов на альвеолярный отросток и
при­менение большого усилия во время
удаления верхних первого и второго
больших коренных зубов могут вызвать
отлом альве­олярного отроста вместе
с соседними зубами и участком дна
верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная
часть альвеолярного отростка сохраняет
связь с мягкими тканями, ее репонируют
и фиксируют проволочной или пластмассовой
шиной. В осталь­ных случаях ее удаляют,
а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней
челюсти может
произойти при ши­роком открывании
рта и надавливании на челюсть щипцами
или элеватором во время удаления нижних
малых и больших корен­ных зубов, что
чаще налюдается у лиц пожилого возраста.
Обычно возникает передний односторонний,
реже — двусторон­ний вывих. Клиническая
картина его довольно типична: больной
не может закрыть рот. При одностороннем
вывихе нижняя че­люсть смещена в
здоровую сторону, при двустороннем —
впе­ред.

Фиксация нижней
челюсти левой рукой во время операции
устраняет возможность этого осложнения.
Если произошел вы­вих височно-нижнечелюстного
сустава, то его вправляют по опи­санной
в соответствующем разделе методике.

Перелом нижней
челюсти. Это
осложнение весь­ма редкое и встречается,
по данным литературы, в 0,3 % всех случаев
переломов нижней челюсти. Перелом нижней
челюсти чаще всего происходит вследствие
чрезмерного усилия при уда­лении
третьего, реже — второго больших коренных
зубов элева­тором или долотом.

Развитию
этого осложнения способствует истончение
или рассасывание кости в результате
предшество­вавшего патологического
процесса (радикулярная или фоллику­лярная
киста, амелобластома, хронический
остеомиелит и др.). У пожилых людей
вследствие атрофии костной ткани челюсти
прочность ее снижается.

При нарушении
техники удаления зуба возможен перелом
челюсти.

Перелом челюсти,
возникший во время удаления зуба, не
всегда распознается сразу. В
послеоперационном периоде у боль­ного
возникают боль в челюсти, затрудненное
и болезненное открывание рта, невозможность
разжевывания пищи. Часто эти явления
врач связывает с возможным развитием
воспалитель­ного процесса в лунке
удаленного зуба. Только после тщатель­ного
клинического обследования и рентгенографии
удается уста­новить перелом.

Лечение больного
с переломом нижней челюсти заключается
в репозиции отломков и фиксации их
назубными шинами или путем внеочагового
или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение
(перфорация) дна верхнече­люстной
пазухи может
произойти во время удаления верхних
больших, реже — малых коренных зубов.
Этому способ­ствуют анатомические
особенности взаимоотношения между
кор­нями этих зубов и дном верхнечелюстной
пазухи. При пнев­матическом типе
строения пазухи верхушки корней больших
и малых коренных зубов отделены от ее
дна тонкой костной пере­мычкой.

В результате
хронического периодонтита кость,
отделяющая корни зубов от верхнечелюстной
пазухи, рассасывается, ткань патологического
очага спаивается с ее слизистой оболочкой.
При удалении такого зуба слизистая
оболочка пазухи разрыва­ется, образуется
сообщение ее с полостью рта через лунку
уда­ленного зуба.

Рис. 64 Удаление
верхнего моляра со вскрытием верхнечелюстной
пазухи

Перфорация дна
верхнечелюстной пазухи может произойти
и по вине врача. Это бывает при травматичном
удалении зуба щипцами или элеватором,
разъединении корней в области бифуркации
долотом, а также во время обследования
лунки хирургической ложкой, когда ее
грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием
удалить грануляционную ткань со дна
лунки

Предлагаем ознакомиться:  Как полоскать рот фурацилином после удаления зуба

Рис. 65 Прободение
дна верхнечелюстной пазухи при удалении

Повреждение зубов и мягких тканей лица

Пример 18.

Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боли в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Анамнез заболевания. 3 ч. назад во время игры в хоккей пациент получил удар шайбой в область верхней гу­бы. Был «выбит» центральный резец. Появилось кровотече­ние из лунки удаленного зуба. Больной взял выпавший зуб и обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

При внешнем осмотре определяется припухлость верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы опреде­ляется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюш­ными краями, слизистая оболочка имбибирована кровью.

Зубная формула

87654320
02345678
87654321
12345678

Диагноз: «полный вывих 11 зуба, рвано-ушибленная рана верхней губы».

Запись операции реплантации зуба и первичной ортопедической обработки раны верхней губы

https://www.youtube.com/watch?v=https:www.googleadservices.compageadaclk

Под инфраорбитальной, инфильтрационной и резцовой анестезиями (указать анестетик) удален кюретажной ложкой кровяной сгусток из лунки 11 зуба. 11 зуб промыт раствором антибио­тиков, его верхушка резецирована и ретроградно запломби­рован канал амальгамой на 1/5. 11 зуб введен в лунку и фиксирован шиной-капой, выведен из окклюзии. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода и ушита кетгутовыми швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с _______ по ________, выдана справка № ______ о бытовой травме. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Введена ПСС 3000 МЕ 1,0 анатоксина по Безредко. Серия ______, № _____ 19___ г. Явка __________

на перевязку.

V. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЧЕТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕЗачет проводится на базе практики после её окончания. Зачет принимается комиссией в составе заведующего лечебно-профилактическим отделением, кафедрального руководителя и непосредственного руководителя практики. Оценка заносится в протокол зачета, а затем кафедральным руководителем дополнительно вносится в зачётную книжку и зачетные ведомости в учебной части академии.

Определение окончательной оценки зависит от ряда моментов, подробно описанных в разделе «Критерии оценок на зачетах» данного пособия. Зачет принимается в присутствии всей группы студентов. Студент представляет комиссии свой полностью оформленный и заверенный дневник, по которому и ведется основная часть опроса. Вопросы студенту задаются в следующем порядке.

2. Вопросы по технике любых диагностических и лечебных процедур, выполненных студентом лично или на которых он присутствовал; вопросы по любым аспектам клиники, обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время практики, или же в обследовании и лечении которых он принимал участие:

  • организация рабочего места ортопеда-стоматолога;
  • диспансеризация ортопедических стоматологических больных;
  • техника проведения различных видов проводниковой и инфильтрационной анестезии, современные местные анестетики в стоматологической поликлинике;
  • чтение и оценка результатов ЭОД, прицельной рентгенограммы;
  • техника операции удаления зуба, периостотомии, резекция верхушки корня зуба;
  • показания, противопоказания и осложнения операции удаления зуба;
  • местные способы остановки кровотечения после удаления зуба.

Кроме того, в процессе сдачи зачета студенту могут быть заданы дополнитель­ные теоретические контрольные вопросы, до начала практики, касающиеся оборудования стоматологического ортопедического кабинета, санитарно-эпидемиологического режима, техники безопасности, методики и техники выпол­нения конкретных манипуляций.

3. Вопросы по теме выполненного УИРС.

Зачет целесообразно проводить в 2 этапа. На 1 этапе, который может продолжаться в течение нескольких последних дней практики, необходимо проверить освоение умений по уходу или выполнение какой-либо манипуляции непосредственно на амбулаторном ортопедическом приёме. Второй этап проводится в день зачета в виде общепринятого опроса по дневнику.

Методику зачета следует строить так, чтобы он не превращался в очередной экзамен по специальности. Как подчеркивалось выше, опрос на зачете проводится, прежде всего, по дневнику студента и должен затрагивать лишь те аспекты, с которыми студент лично встретился в процессе прохождения практики, с учётом перечня наиболее важных контрольных вопросов по ортопедической стоматологии.

В конце зачета с группой студентов обсуждаются положительные и отрицательные моменты проведения практики с тем, чтобы устранить выявленные недостатки.

Главными для определения оценки являются «Основные критерии». При несоответствии результатов практики студента по разным дополнительным критериям работы (например, «отличное» выполнение УИРС и «удовлетворительные записи в дневнике) общая оценка представляет из себя среднее арифметическое оценок по основным критериям и дополнительным критериям.

Критерии оценок в начале практики доводятся до сведения студентов.

Клише заполнения карточек в стоматологии

VI КРИТЕРИИ ОЦЕНОК НА ЗАЧЁТЕ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

При определении оценки учитывается суммарный коэффициент овладения обязательными умениями, определяемый как отношение количества освоенных согласно нормативам (или с превышением их) обязательных умений к общему количеству обязательных умений, недостатка в которых на базе не было. При суммарном коэффициенте овладения обязательными умениями 1,0 и больше выставляется оценка «отлично»;

«Отлично»

  1. «Отличная» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а также заболеваниям пролеченных и осмотренных больных.
  2. Доклад по выполненному заданию может быть представлен на курсовую научно-практическую конференцию по УИРС, на заседание научного студенческого кружка или сессию СНО.
  3. Замечаний по качеству ведения дневника и типовой медицинской документации нет или есть отдельные замечания по форме записей в дневнике или медицинской документации.
  4. Замечаний по учебной дисциплине нет.
  5. Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях, проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед.

«Хорошо»

  1. «Хорошая» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а также заболеваниям пролеченных больных.
  2. Задание по УИРС выполнено без принципиальных замечаний общего и кафедрального руководителей.
  3. Есть замечания по форме и отдельные замечания по содержанию записей в дневнике или медицинской документации.
  4. Замечаний по учебной дисциплине нет.
  5. Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях, проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед.

«Удовлетворительно»

  1. Явно недостаточная ориентация по вопросам, указанным в графе об оценке «хорошо».
  2. По выполненному заданию по УИРС имеются существенные замечания общего и кафедрального руководителей.
  3. По выполненному заданию имеются существенные замечания общего и кафедрального руководителей.
  4. Замечания по учебной дисциплине есть.
  5. Выборочное, неактивное участие в мероприятиях, указанных в пункте об оценке «отлично».

«Неудовлетворительно»

  1. Элементарное незнание более половины из вопросов, указанных в графе об оценке «хорошо».
  2. Задание по УИРС не выполнено или выполнено неудовлетворительно.
  3. Отсутствие дневника или явно неполные и небрежные записи.
  4. Серьёзные замечания по учебной дисциплине, не позволяющие считать практику пройденной.
  5. Невыполнение плана санпросветработы. Неучастие в указанных мероприятиях.

Примечания:

  1. При отсутствии дневника практика не засчитывается.
  2. При полном игнорировании санитарно-просветительной деятельности практика не засчитывается.
  3. При уважительном пропуске 2-х и менее дней за практику студент допускается к зачёту с обязательной последующей отработкой пропущенных дней. При неуважительном пропуске занятий зачёт не принимается до отработки пропущенных дней.
  4. При невыполнении задания общая оценка за практику снижается на 1 балл, причём практика оценивается только после положительного выполнения задания.
  5. При внедрении результатов выполненного задания по УИРС на базе практики или докладе на курсовой конференции общая оценка повышается на 0,5 балла.
  6. При выявлении существенных систематических замечаний по форме или содержанию записей общая оценка может быть снижена на 0,5-1 балл.
  7. Неправильно сделанные записи в типовой документации переписываются, а против прежней записи делается указание о её ошибочности; последнее визируется подписью заведующего отделением.
  8. При неуважительном нарушении режима работы или учебной дисциплины возможно снижение общей оценки на 0,5-1 балл.
  9. При активной пропагандистской и организаторской деятельности общая оценка может быть повышена на 0,5 балла.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров Н.М., Клементов А.В., Малышев В.А. Неотложная стомат­ология, Л., Медицина, 1974,— 174с.

2. Евдокимов А.И., Васильев Г.А, Ортопедическая стоматология, М., Меди­цина, 1964,—314 с.

3. Ортопедическая стоматология, под ред. проф. Т.Г. Робустовой, М., Медици­на, 2003,—503с.

4.Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство.-М.: «Медицинская книга», 2004г.

5. Козлов В.А. Ортопедическая стоматологическая помощь в поликлинике, М., Медицина, 1985,— 105с.

6. Почивалин В.П. Ортопедическое лечение периодонтита /В кн.: Практиче­ская эндодонтия, М., Медицина, 1984,— С. 183—200

7. Пожарицкая М.М.,Симакова Т.Г., Пропедевтическая стоматология, М., «Медицина», 2004г.

8. Робустова Т.Г., Биберман Я.М. Удаление зубов /В кн.: Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1990,— С.92—138

9. Руководство по ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой ортопедии Под редакцией В,М,Безрукова, Т.Г.Робустовой, том 1, М., «Медицина», 2000г.

Способом

Внутриротовой
метод. При
сомкнутых челюстях больного от­водят
мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы
делают, отступя несколько миллиметров
кнаружи от переходной складки на уровне
середины коронки первого большого
коренного зуба

Иглу продвигают
на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь
до подбородочного отверстия. Последующие
моменты вы­полнения анестезии не
отличаются от таковых при внеротовом
методе.

Рис. 28 Анестезия
у подбородочного отверстия внутриротовым
способом

Зона обезболивания:
мягкие ткани подбородка и нижней губы,
малые коренные зубы, клыки и резцы,
костная ткань альвеолярного отростка,
слизистая оболочка его с вести­булярной
стороны в пределах этих зубов. Иногда
зона обезболи­вания распространяется
до уровня второго большого коренного
зуба. Выраженная анестезия наступает
обычно только в преде­лах малых
коренных зубов и клыка.

Эффективность
обезболивания и области резцов невелика
из-за наличия анастомозов с противоположной
стороны.

Обострение хронического периодонтита

Пример 1.

Жалобы на боль в области верхней челюсти слева, болит в 27 при накусывании.

История заболевания. 27 ранее лечен, периодиче­ски беспокоил. Два дня назад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при покусывании на 27 нарастает. В анамнезе — грипп.

Местные изменения. При внешнем осмотре изме­нении нет. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот откры­вается свободно. В полости рта: 27под пломбой, в цвете из­менен, перкуссия его болезненна. В области верхушек кор­ней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки дес­ны с вестибулярной стороны, пальпация этой области слегка болезненна.

Диагноз: «обострение хронического периодонтита 27зуба» .

а) Под туберальной и небной анестезиями 2% р-ром но­вокаина —5 мм или 1% р-ром тримеканна — 5 мм плюс 0,1% адреналина гидрохлорида — 2 капли (или без него) произведено удаление (укажите зуб), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.

б) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произ­ведено удаление (8 7 6 | 6 7 8), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.

в) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произ­ведено удаление (5 4 | 4 5). Кюретаж лунки (лунок), лунка (ки) заполнилась (лись) сгустком (ками) крови.

г) Под инфраорбитальной и небной анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (5 4 | 4 5). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

д) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 3 2 1 | 1 2 3. Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление (3 2 1 | 1 2 3). Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.

Пример 1.

Токсическое влияние местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему

При легкой степени
проявляется головной болью, сонливостью,
двига­тельной заторможенностью,
головокружением, шумом в ушах, металлическим
вкусом во рту, тошнотой, расстройством
зрения и онемением языка и губ. Если
передозировка значительна, то это
состояние может прогрессировать до
возникновения беспокойства, рвоты,
повышенной рефлекторной возбудимости,
мышечных подергиваний, развития больших
судорожных припадков утраты сознания
и комы.

Токсическое
действие местных анестетиков на ЦНС
усугубляется при гиперкапнии, гипоксии
и ацидозе.

Неотложная помощь

Следует прекратить
введение препарата и назначить ингаляцию
кислорода. Гипервентиляция повышает
рН крови, гиперполяризует трансмембранный
потенциал аксонов. Применять аналептики
для стимуляции дыхательного центра
нельзя, т.к. возникает опасность
провоцирования судорог.

Клише заполнения карточек в стоматологии

Для профилактики
и лечения судорог вводят в/в бензодиазепины
(сибазон, мидазолам 1-2 мг) либо барбитураты
(тиопентал-натрий 50-200 мг). Если возникает
необходимость интубации трахеи можно
использовать миорелаксант дитиллин
(выполняет анестезиолог).

Интоксикация
проявляется снижением сократительной
способности миокар­да, угнетением
функций автоматизма, возбудимости и
проводимости — появ­ляется медленный
идиовентрикулярный ритм с широкими
комплексами QRS. Снижается тонус
периферических сосудов, что может
привести к коллапсу.

Введение бупивакаина
или этидокаина в сосуд может вызвать
коллапс, часто устойчивый к терапии
из-за высокой способности этих препаратов
свя­зываться с белками плазмы и тканей.

Неотложная помощь

При падении АД
пациента переводят в горизонтальное
положение и, если нет сердечной
недостаточности, придают ногам возвышенное
положение. Если при этом АД не нормализуется,
в/м вводится 0,5-1 мл мезатона. При отсутствии
эффекта в/в вводится реополиглюкин (400
мл) с допамином (5 мл 4% р-ра), или мезатоном
(2-3 мл 1% р-ра), или норадреналином (2-3 мл
0,2% р-ра). Необходимо обеспечить ингаляцию
кислорода.

При редком сердечном
ритме используется атропин и добутрекс.

При асистолии
проводят закрытый массаж сердца и
электростимуляцию сердца па фоне в/в
введения адреналина и атропина.

При фибрилляции
желудочков осуществляют те же мероприятия,
но вместо кардиостимуляции выполняют
кардиоверсию (дефибрилляцию).

Для уменьшения
проявлений ацидоза в/в вводится 4% раствор
бикарбо­ната натрия.

Сердечно-легочная
реанимация и интенсивная терапия могут
быть дли­тельными, пока кардиотоксическое
действие местноанестезирующих средств
не уменьшится в связи с перераспределением
препарата.

Цианоз

Может развиться
при введении больших доз Прилокаина,
биотрансформа­ция которого приводит
к образованию о-толуидина, способного
переводить гемоглобин в метгемоглобин.
В тяжелых случаях возникает рвота, боль
в гру­ди и животе, головокружение,
угнетение сознания.

Предлагаем ознакомиться:  Киста после удаления зуба: лечение, симптомы и последствия

В этих случаях
используют Метиленовый синий в/в,
Аскорбиновую кис­лоту в/в, ингаляцию
кислорода, при необходимости проводят
ИВЛ.

Общие мероприятия
при токсическом действии препаратов

ПРЕКРАЩЕНИЕ
ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА!!!

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Симптоматическая
терапия.

При снижении АД
используется мезатон 1% р-р по 0,5-1 мл в/м,
или в/в, дофамин 4% р-р 5 мл в 400 мл
реополиглюкина, или 5% р-ра глюкозы,
гидро­кортизон 125-250 мг (преднизолон
60-90 мг, дексаметазоп 4-8 мг) в/в.

При судорогах
назначается реланиум (сибазон, седуксен)
2-4 мл в/в или оксибутират натрия 50-100
мг/кг в/в.

Клише заполнения карточек в стоматологии

При гипертермии
Анальгин 50% р-р 2-6 мл в/м или в/в в сочетании
с антигистаминными препаратами (димедрол,
супрастин, пипольфеп) 1-2 мл, нейролептиками
(дроперидол 1-4 мл, аминазин 1-2 мл),
инфузионная терапия (5% р-р глюкозы,
изотонический р-р натрия хлорида).

При неукротимой
рвоте и профузном поносе проводится
коррекция водно-электролитного и
кислотно-основного состояния.

Предупреждение
токсических реакций

Тщательный выбор
анестетика, его дозы, методики применения
с учетом индивидуальных (возраст, пол,
наличие и выраженность сопутствующей
соматической патологии, прием других
лекарственных средств и т.д.) осо­бенностей
пациента.

Оценка необходимости
и безопасности применения вазоконстриктора,
его концентрации в растворе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

При выполнении
анестезии перед введением препарата
необходимо про­вести аспирационную
пробу.

Раствор анестетика
необходимо вводить медленно — 1 карпулу
на про­тяжении 60-90 с. Это позволяет
своевременно выявить первые призна­ки
токсической реакции и прекратить
дальнейшее введение препарата.

В амбулаторных
условиях в качестве профилактики
возможных осложне­ний для всех
анестетиков рекомендуется использовать
дозу, не превыша­ющую 50% максимально
допустимой дозы, и при однократном
введении не следует применять более
50% максимально допустимой дозы.

Острый гнойный периостит

Пример 3.

Жалобы на припухлость щеки справа, боли в этой обла­сти, повышение температуры тела.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: язва 12-перстной кишки, колит.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 3|; через два дня появилась припухлость в области десны, а затем в щёчной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые ванны, принимал анальгии, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счёт припухлости в щёчной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, уплотнены, мало болезненны при пальпации.

Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 4 3 2|»

Пример 4.

Жалобы на припухлость нижней губы и подбородка, распространяющуюся на верхний отдел пoдпoдбopoдoчной обла­сти; резкие боли в переднем отделе нижней челюсти, общую слабость, отсутствие аппетита; температура тела 37,6 ºС.

Клише заполнения карточек в стоматологии

История заболевания. После переохлаждения неделю тому назад появилась самопроизвольная боль в ранее лечёном 41, боль при накусывании. На третий день от начала заболевания боль в зубе значительно уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей нижней губы, которая постепенно увеличивалась. Лечение больной не проводил, в поликлинику обратился на 4-й день заболевания.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, непереносимость пенициллина.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость нижней губы и подбородка, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно. Подподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабоболезненны при пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: переходная складка в области 42, 41, 31, 32, 33 сглажена, слизистая оболочка ее отечна и гиперемирована.

Диагноз: «острый гнойный периостит нижней челюсти в области 42, 41, 31, 32».

Под инфильтрационной (или проводниковой— в этом случае указать конкретно какой) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез по переходной складке в области 43,42,41.

(указать формулу зубов) длиной 3 см (2 см) до кости. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назначено (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку).

Больной нетрудоспособен с _______ по _________, выдан больничный лист № ______. Явка ______на перевязку.

Пример 3.
Пример 4.

Отек Квинке

1)появление отека
губ, щек, лба, век, ушей, волосистой части
головы, кистей и стоп, половых органов,
слизистой рта;

2)при отеке гортани
— затрудненное дыхание вплоть до удушья
и остановки дыхания, осиплость голоса,
затрудненное глотание, синюшность;

3)боли в животе,
рвота, может быть понос.

Лечение

1)Необходимо
прекратить введение препарата.

2)Димедрол 1% р-р
(пипольфен 2,5%, супрастин 2% р-р) 2 3 мл в/в.

-3)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл или натрия гипосульфат
1% р-р 10 мл в/в.

Бронхоспазм

1)удушье с затрудненным
выдохом;

2)свистящие хрипы,
слышимые на расстоянии;

3)в легких при
аускультации выслушиваются по всем
нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы,
в основном в фазу выдоха.

Клише заполнения карточек в стоматологии

Лечение

1)Могут быть
использованы ингаляционные адреномимстики
(Беротек, Сальбутамол и др.) производится
1-2 ингаляции. При отсутствии инга- ляторов
можно в/в ввести 5-10 мл 2,4% раствора
эуфиллина.

2)Подкожно могут
быть введены р-ры Адреналина (0,3-0,5 мл) и
Пипольфена (Димед­рола, Супрастина)
1-2 мл. Можно использовать Изадрип (1
таблетка под язык).

Пирогенные реакции

1)потрясающий
озноб;

2)боль в суставах,
костях;

3)быстрое повышение
температуры тела до 39-40°С.

Неотложная помощь

1)Преднизолон 30-60
мг, Анальгин 50% р-р 4-6 мл, димедрол 1% р-р
(пипольфен, супрастин) 2 мл, дроперидол
0,25% р-р 2 мл в/в;

Клише заполнения карточек в стоматологии

2)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

3)при выраженных
болях или развитии отека легких — промедол
2% р-р 2 мл (морфин 1% р-р 1 мл) в/в;

4)накрыть больного
теплыми одеялами, грелки к ногам, горячий
чаи.

Анафилактический шок

Самое тяжелое
проявление аллергической реакции. Среди
известных факторов, определяющих
патогенез шока, ведущая роль отводится
гистамину, серотонину и брадикинину,
которые, вызывая вазодилятацию артериол,
констрикцию вен и спазм гладкой
мускулатуры, обусловливают перемещение
большей части крови на периферию.

Результат — острое
начало клинической картины.

Клише заполнения карточек в стоматологии

1)бурное развитие
клиники через несколько секунд или 1-2
мин после воздействия аллергена
(лекарственные препараты и т.д.);

2)потеря сознания,
судороги, бледность или цианоз;

3)резко затрудненное,
атональное дыхание;

4)резкое падение
АД, значительное ослабление или
исчезновение тонов сердца, пульса на
артериях;

5)широкие, не
реагирующие на свет зрачки;

6)смерть в течение
нескольких минут.

1)быстрое развитие
клиники (через 5-7 мин);

2)появление чувства
жара, головной боли;

3)острая нехватка
воздуха, затрудненное дыхание;

4)боль в области
сердца, падение АД до 0, резко ослабленные
тоны сердца,

широкие зрачки.

1)проявляется через
20-30 мин;

2)при кардиалыюм
варианте — боль в сердце, падение АД,
аритмия;

3)при астматическом
варианте — бронхоспазм, отек гортани,
цианоз;

4)при церебральном
варианте — возбуждение, страх, интенсивная
головная боль, потеря сознания, судороги,
непроизвольное мочеиспускание и
дефекация;

5)при абдоминальном
варианте — резкая боль в эпигастрии,
рвота, позывы на низ.

Неотложная помощь

1)Адреналин 0,1% р-р
1 мл в/в или внутриязычно;

2)Преднизолон
90-150 мг (3-5 мл) димедрол 1% р-р (пипольфен
2,5% или супрастин 2% р-р) 2 мл в/в струйно;

3)Кальция глюконат
(хлорид) 10% р-р 10 мл в/в;

4)при бронхоспазме
— эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

1)Преднизолон 60-90
мг (гидрокортизон 125-250 мг) в/в повторно
до лик­видации явлений шока;

2)Реополиглюкин
400-800 мл в/в с 2 3 мл норадреналина 0,2% р-ра
(меза-
тона 1% р-ра) или 5 мл 4% р-ра дофамина;

3)Натрия бикарбонат
4% р-р 200 мл в/в.

Клише заполнения карточек в стоматологии

При молниеносной
форме

1)реанимационные
мероприятия с обя­зательным введением
Адреналина и глюкокортикоидов.

После нормализации
артериального давления, исчезновения
затрудненного дыхания и бессознательного
состояния больной машиной скорой помощи
должен быть госпитализирован в отделение
интенсивной терапии или реанимации для
дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика
аллергических реакций.

В условиях
поликлиники важнейшее значение для
предупреждения аллергических реакций
имеет тщательно собранный врачом
анамнез о переносимости больным различных
лекарственных препаратов. Сведения об
ухудшении самочувствия при применении
лекарственных веществ должны насторожить
врача. Необходимо исключить тот препарат,
который вызвал реакцию организма и,
если это был анестетик, проконсультировать
больного у аллерголога.

Гнойное воспаление на месте инъекции анестезирующего раствора

Возникает на месте
бывшей инъекции, всегда связано с
занесением инфекции с обезболивающим
раствором или на игле. У больных
развиваются абсцессы и флегмоны
клетчаточных пространств в полости рта
при проведении внутриротовых проводниковых
анестезий, проводимых без тщательной
обработки слизистой оболочки полости,
а также инъекционного участка с помощью
антисептических растворов.

Лечение-
вскрытие флегмон, противовоспалительная
терапия.

Послеинъекционная
боль– возникает на месте инъекции
в виде отека, инфильтрации, болей в
результате механического повреждения
их тупой или крючкообразно изогнутой
иглой.

Лечение–
назначают аналгетики, физиотерапечтиское
лечение, противовоспалительная терапия.

Некроз
обезболиваемых тканей– возникает
обычно в результате введения вместо
арестезирующего вещества других веществ
(этиловый спирт, ляпис, перекись водорода,
раствор формалина, соляная кислота). На
участке введения вещества возникает
значительный отек, а потом некроз, а
если присоединяется вторичная инфекция,
что усиливает тяжесть заболевания,
приобретающего гнилостно-некротический
процесс. В области твердого неба некроз
может возникнуть при введении анестетика
в большом количестве, а также анестетика
совместно с адреналином.

Лечение — при
введении других веществ необходимо
устранить острую боль путем обкалывания
пораженной зоны раствором анестетика.
При появлении признаков обморока –
соответствующая терапия, описанная
выше. Местно — производят разрез.

Послеинъекционные
пульпиты и периодонтитыпри введении
разложившегося анестетика и при
добавлении большого количества адреналина
к анестетику.

Лечение–
физиотерапевтическое.

Дерматит в
области лица– возникает у больных,
страдающих идиосинкразией к анестетику.

Часто задаваемые вопросы  –

1.
При проводниковой анестезии наблюдается
блокада какого вида чувствительности?:


  1. тактильной;

  2. болевой;


  3. температурной;


  4. вкусовой;


  5. секреторной.

2.
В каких концентрациях лидокаин
используется для проводниковой
анестезии?:


  1. 0,5%,

  2. 2
    0%


  3. 5,0%;


  4. 10,0%.

3.
Лидокаин проникает через слизистую
оболочку?:

  1. да;


  2. нет

4.
В какой процентной концентрации лидокаин
используется для аппликационной
анестезии?:


  1. 0,5%;


  2. 2,0%;


  3. 5,0%;

  4. 10 0%.

5.
Лидокаин через какой период времени
проникнет через гематоплацентарный
барьер?:

  1. 1-3 минуты;


  2. 20-30 минут;


  3. 2-3 часа;


  4. 4-5 часов.

6.
В каких органах происходит максимальная
насыщенность анестетика у плода:

  1. печени;


  2. почках, головном мозге и миокарде;


  3. легких, спинном мозге


  4. надпочечниках, поджелудочной железе


  5. желудочно-кишечном тракте.

7.
Нежелательно сочетать лидокаин с:


  1. вазоконстрикторами;


  2. физиологическим раствором;

  3. в-адреноблокаторами,
    барбитуратами, мышечными релаксантами,


  4. сульфаниламидными препаратами

8.
Чувствительность новорожденного к
токсическому действию местных анестетиков
отличается от таковой у взрослых?:


  1. большая у новорожденных,


  2. большая у взрослых;

  3. не отличается.

9.
Лидокаин расщепляется в каком органе?:


  1. почках;


  2. мышцах;

  3. печени


  4. в крови,


  5. в миокарде

10.
Синонимы лидокаина:


  1. мезокаин, мезидикаин;

  2. лигнокаин,
    ксилокаин, ксилоцетин;


  3. амбокаин, аминокаин, прокаин;


  4. маркаин карбостезин, наркаин


  5. цитанест, ксилонест;


  6. карбокаин, мепивастезин, скандикаин.

11.
Убистезин — анестетик, относящийся к
группе:


  1. сложных эфиров;

  2. амидов;


  3. артикаина гидрохлорид;


  4. этиловых эфиров.

12.
Анестезирующая активность и длительность
действия мепивакаина отличается ли от
таковой у лидокаина?:

  1. меньшая;


  2. большая;


  3. не отличается.

13.
Синоним ультракаина:


  1. цитанест;

  2. септанест;


  3. октокаин.

14.
Синонимы мепивакаина:

  1. мезокаин,
    мезидикаин;

  2. лигнокаин,
    ксикаин, ксилоцетин;

  3. амбокаин,
    аллокаин, прокаин;

  4. маркаин,
    карбостезин, наркаин,

  5. цитанест,
    ксилонест;

  6. карбокаин,
    мепивастезин, скандикаин.

15.
Бупивакаин — анестетик какой группы?:

  1. сложных
    эфиров,

  2. амидов;

  3. артикаина
    гидрохлорид;

  4. этиловый
    эфир

16.
Какой из перечисленных анестетиков
является самым безопасным?:

  1. новокаин;

  2. лидокаин;

  3. тримекаин;

  4. бупивакаин;

  5. прилокаин;

  6. мепивакаин

а) крыловидно-верхнечелюстная
щель

б) верхняя глазничная
щель

в) сонное отверстие

г) большой небный
канал

а) лицевой нерв

б) тройничный нерв

в) языкоглоточный
нерв

г) блоковый нерв

а) щечная мышца

б) слизистая
оболочка щеки

Клише заполнения карточек в стоматологии

в) зубы

г) околоушная
слюнная железа

а)
острый;

б)
прямой;

в)
тупой.

  1. Кто вносит записи в медицинскую карту?
    Паспортную часть заполняет регистратор, администратор или медицинская сестра, все остальные записи вносит только врач.
  2. Как вносят записи в медицинскую карту?
    Разборчиво, используя только общепринятые сокращения, без исправлений, рукописно или в печатном виде, заверив росписью и личной печатью врача.
  3. Для чего нужна медицинская карта?
    Для обоснованной защиты интересов стоматологической клиники, прежде всего, в суде.
  4. Может ли стоматология выдать медицинскую карту пациенту?
    Формально да, фактически — нет.
  5. Какие могут быть проблемы за использование неправильных вариантов карты?
    Неправильный вариант карты может быть не признан судом в качестве письменного доказательства, а возникшее в этом случае отсутствие требуемой законом документации может стать причиной для судебных претензий.
  6. Имеет ли право пациент забирать рентгеновские снимки?
    Да, как минимум копии снимков на бумажных или иных носителях.
  7. Как стоматологи модернизируют медицинскую карту?
    Используют Вкладыш в медицинскую карту – информационный лист.

2.1 Показания и противопоказания к удалению зуба Показания и противопоказания к удалению зубов.

Клише заполнения карточек в стоматологии

Показания.Т.Г.Робустова предлагает показания –
неотложные и плановые. Неотложные –
операция удаления зуба при гнойном
воспалении в периодонте, надкостнице,
костной ткани, клетчатке, когда воспаление
не купируется (абсолютные) после
консервативного лечения или не подлежащие
консервативному лечению.

Плановые
(относительные) показания:

  1. Безуспешность
    консервативного лечения при хронических
    воспалительных процессах в периодонте
    и кости, хрониосепсисе;

  2. Невозможность
    консервативного лечения из-за
    непроходимости корневых каналов,
    перфорации корня или полости зуба;

  3. Невозможность
    использовать оставшийся корень для
    протезирования;

  4. Подвижность
    III-IVстепени
    и выдвижение зуба при пародонтите и
    пародонтозе;

  5. Неправильно
    расположенные зубы, травмирующие
    слизистую оболочку полости рта;

  6. Непрорезавшиеся
    или частично прорезавшиеся зубы,
    вызывающие воспалительный процесс;

  7. Зубы,
    находящиеся в линии перелома, мешающие
    репозиции отломков челюстей, не
    поддающиеся консервативному лечению;

  8. Зубы,
    которые выдвигаются в результате
    отсутствия антагониста;

  9. Здоровые
    зубы при ортодонтическом лечении,
    аномалии прикуса.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Противопоказания:
(относительные, временные)/:

  1. Сердечно-сосудистые
    заболевания;

  2. Острые
    заболевания паренхиматозные органов;

  3. Геморрагические
    диатезы;

  4. Острые
    инфекционные заболевания;

  5. Заболевания
    центральной нервной системы;

  6. Психические
    заболевания;

  7. Острая
    лучевая болезнь I-IIIстепени;

  8. Заболевания
    слизистой оболочки.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector