Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Удаление

Можно ли и зачем вырывать клык сверху: так ли необходима операция?

Положение больного
при удалении нижнего клыка такое же,
как и при удалении нижних резцов. Врач
становится справа и впереди больного.
При удалении левого клыка больной
поворачи­вает голову несколько вправо,
а правого — влево. Размещение пальцев
левой руки врача аналогично положению
при удалении нижних резцов.

Для удаления
клыка используют щипцы, предназначенные
для удаления нижних малых коренных
зубов, имеющие более широкие щечки.
Вывихивают зуб, раскачивая его вначале
в губную, затем в язычную сторону. Для
окончательного освобож­дения корня
зуба от удерживающих его тканей можно
произвес­ти легкие вращательные
движения. Извлекают зуб из лунки вверх
и кнаружи.

При удалении правых
малых коренных зубов врач стоит спра­ва
и немного позади больного. Обхватив
левой рукой его голову, он вводит в
полость рта I и II пальцы и захватывает
ими с двух сторон альвеолярный отросток.
Одновременно II пальцем оттягивает угол
рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык.

Остальными пальцами левой руки
поддерживает нижнюю че­люсть за
подбородок. Удаляя малые коренные зубы
с левой стороны, врач стано­вится
справа и впереди больного, поворачивает
его голову к себе. II пальцем левой руки
он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I
пальцем поддерживает нижнюю челюсть
за подбородок.

Щипцы для удаления малых
коренных зубов по форме и уст­ройству
такие же, как и для удаления нижних
резцов, только с более широкими щечками.
Из-за толстых стенок альвеолы глубо­ко
продвинуть щечки щипцов не удается. Это
вызывает опреде­ленные трудности при
удалении, особенно при недостаточной
прочности коронки зуба.

Положение больного,
врача и пальцев его левой руки такое
же, как при удалении малых и больших
коренных зубов. Удаление производят
клювовидными щипцами или щипцами,
изо­гнутыми по плоскости, имеющими
на конце щечек треугольные выступы.
Вывихивают зуб плавными движениями,
смещая его вначале в язычную, затем в
щечную сторону. Иногда удалить зуб
щипцами не удается, тогда применяют
элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх
и в сторону щеки.

Рис. 56 удаление
3-го нижнего моляра прямым элеватором

Удаление корней
нижних резцов обычно не представляет
трудности, так как они короткие, а стенки
лунок тонкие. Техника вмешательства
не отличается от таковой при удалении
зубов.

Удаление клыка
выполняют щипцами с более широкими
щечками. Вывихивание производят путем
раскачивания в губную и языч­ную
сторону в сочетании с легкими вращательными
движениями,

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

У нижних малых
коренных зубов корень короче, чем у
клыка, но более толстые стенки лунки.
Из-за значительной толщины стенок лунки
удаление их может оказаться сложным.
Продвинуть глубоко щечки щипцов под
десну и захватить корень не всегда
возможно. Щечки щипцов часто упираются
в толстый край лун­ки, продвинуть их
глубже не удается.

Удаление корней
нижних больших коренных зубов нередко
сложнее удаления корней всех остальных
нижних зубов. Продви­нуть глубоко
щечки щипцов и наложить их на края лунки
из-за значительной толщины альвеолярного
отростка в этом участке не удается. При
сжатии щипцов щечки соскакивают и не
удержи­вают корень.

В этих случаях
удаление производят элеватором. Только
при рассосавшихся в результате
хронического воспали­тельного процесса
краях лунки возможно глубоко продвинуть
щечки щипцов вдоль корня и плотно
захватить его. Разъединенные корни
больших коренных зубов удаляют
выви­хивающими движениями в язычную,
затем в щечную сторону.

При сохранившейся
прочной межкорневой перемычке щипцы с
широкими щечками накладывают на перемычку
между корнями или на один из корней. В
ряде случаев таким образом удается
удалить сразу два корня. Иногда во время
вывихивания межкорневая перемычка
ломается и извлекается только один
корень второй корень удаляют щипцами
или элеватором.

Если наложить
щипцы на корни не удается, то производят
разъединение их фиссурным бором,
реже — плоским долотом. Межкорневую
перемычку разрушают в поперечном
(орально — вестибулярном) направлении.
После разъединения корней их удаляют
угловым элеватором.

Удаление корней
нижнего третьего большого коренного
зуба из-за их анатомической формы,
непостоянного числа и особеннос­тей
расположения в альвеолярном отростке
может представлять значительные
сложности. Поэтому перед оперативным
вмеша­тельством необходимо с помощью
рентгенографии получить све­дения о
топографии корней, их числе, форме и
состоянии окружающей их кости.

Рассасывание
костной ткани вокруг разъединенных или
срос­шихся корней позволяет удалить
их без особых трудностей клю­вовидными
(иногда изогнутыми по плоскости) щипцами
или эле­ваторами. Если по рентгенограмме
определяются два несросшихся корня,
соединенных межкорневой перемычкой,
то их удаляют так же, как и корни других
больших коренных зубов.

При аномалии формы,
размеров, положения зуба прибегают к
операции выпиливания корней с помощью
бормашины.

2.Актуальность
изучаемой темы:
заключается в том, что операция удаления
зуба является самой распространенной
операцией и, как показывает опыт, нередко
проходит с ошибками или осложнениями.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

3.1.Знать
современные методы диагностики, лечения
и профилактики осложнений возникающих
во время удаления зубов верхней и нижней
челюстей.

3.2.Уметь
проводить дифференциальную диагностику
осложнений возникающих во время удаления
зубов верхней и нижней челюстей.

3.3.Иметь
представление о последствиях неправильно
назначенного лечения больным с
осложнениями, возникающими во время
удаления зубов верхней и нижней челюстей.

3.4.
Иметь навыки оказания первой помощи и
адекватного лечения больным с осложнениями,
возникающими во время удаления зубов
верхней и нижней челюстей.

2.Актуальность
изучаемой темы:
заключается в том, что операция удаления
зуба является самой распространенной
операцией.

3.1.Знать
современные методы и особенности
удаления зубов и корней зубов на нижней
челюсти.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

3.2.Знать
современный инструментарий применяемый
для удаления зубов, корней зубов на
нижней челюсти.

3.3.Знать
показания и противопоказания для
удаления зубов на нижней челюсти.

3.4.Уметь
удалять зубы и корни зубов на нижней
челюсти.

3.5.Иметь
представление о возможных осложнениях,
возникающих при удалении зубов и корней
зубов на нижней челюсти.

3.6.
Иметь навыки оказания первой помощи
больным с осложнениями, возникающими
при удалении зубов и корней зубов на
нижней челюсти.

Сложная хирургическая операция, провести которую может только опытный стоматолог, досконально понимающий анатомию и умеющий правильно подобрать инструменты. Удаление разных групп (верхяя, нижняя челюсть) имеет свой ряд особенностей, связанных с их расположением и не только. В чем же особенности удаления зубов верхней челюсти?

  • Жевательные зубы нижнего ряда имеют наклон в сторону языка (в верхнем ряду уклон противоположен);
  • Резцы и клыки расположены перпендикулярно к альвеолярному отростку;
  • Коронки нижнего ряда более сближены, чем в верхнем ряду, корни расположены веерообразно, из-за чего дуга, образуемая коронками больше той, которую образуют их корни.

Нижний ряд

Для операции используют специальные клювовидные щипцы. Они имеют форму буквы «Г», щечки в них расположены перпендикулярно к оси ручек.

В зависимости от того какой именно удаляется, могут применяться щипцы разных форм:

  • для резцов, клыков и корней берут щипцы со сходящимися щечками;
  • для премоляров, моляров и третьих моляров — с несходящимися;
  • для моляров используют изогнутые по плоскости щипцы.

В целом удаление нижних зубов несколько сложнее, чем верхних, так как костная ткань нижней челюсти плотнее. Особенно это касается зубов мудрости. Именно в нижнем ряду они чаще всего болезненны и могут стать причиной воспаления. Боль не позволяет пациенту широко раскрыть рот и обеспечить врачу доступ для проведения операции.

Центральный резец на верхней челюсти — однокорневой, самый крупный и самый прочный среди резцов. Его коронка лопатообразная (долотообразная), высотой 9-12 и шириной по режущему краю 8-9мм. Корень конический, длиной 12-15 мм, почти круглого поперечного сечения, диаметром у шейки 7.1-7.

5 мм в вестибулонебном и 6.2-6.9 мм в медиодистальном направлении, верхушкой ближе к вестибулярной кортикальной пластинке. Десна в области зуба тонкая, круговая связка прочная. Удаление проводят после тщательной отслойки десны прямыми щипцами с несмыкающимися широкими щечками.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Вывихивают зуб вестибулооральными маятникообразными и легкими ротационными движениями. Первое движение делают в вестибулярную сторону. При значительном искривлении корня или склеротизации стенки лунки удаление затруднено, возможен перелом коронки или корня.

Опасность перелома значительно возрастает при наличии пришеечного кариеса.

Техника удаления резцов на верхней челюсти

Латеральный резец на верхней челюсти — однокорневой, второй по величине и прочности среди резцов. Его коронка лопатообразная (долотообразная), высотой 8-10 мм и шириной по режущему краю 6-7 мм. Корень конический, длиной 11.5-14.

5 мм, почти круглого поперечного сечения, но более сплюснутый в медиодистальном направлении, чем первый резец, диаметр шейки 5.8-6.2 мм в вестибулонебном и 4.8-5.4 мм в медиодистальном направлениях, верхушкой ближе к небной кортикальной пластинке. Десна в области зуба тонкая, круговая связка прочная.

Удаление, после тщательной отслойки десны, проводят прямыми щипцами с несмыкающимися щечками, несколько более узкими, чем для удаления первого резца. Вывихивание зуба проводят маятникообразными вестибулооральными и ротационными движениями. Первое движение делают наружу.

Удаление нижнего клыка.

Тщатель­но
отслаивают десну с обеих сторон в области
удаляемого зуба на глубину около 1 см.
Затем под десну вводят щечки щипцов, и
продвигают их вглубь с таким расчетом,
чтобы они захвати­ли края лунки не
менее чем на 4-5 мм. Убедившись, что ось
щечек щипцов совпадает с продольной
осью зуба, с силой сжи­мают рукоятки
щипцов.

Стенки лунки довольно толстые, что несколько затрудняет удаление клыка верхней челюсти. Положение головы пациента зависит от того, какой клык необходимо удалить: если левый, то голова поворачивается вправо, если правый – то влево.

Во время процедуры используют прямые щипцы с широкими щечками. Вывихивать клыки необходимо раскачивающими движениями – от губ в сторону языка, сочетая их с вращением по продольной оси.

У резцов, которые расположены на верхней челюсти – всего один корень, по форме напоминающий конус. У бокового резца, в отличие от центрального, он немного сдавлен и похож на овал в поперечнике. Производя удаление передних верхних зубов, врач находится перед больным справа.

В зависимости от того, с какой стороны удаляют боковой резец, меняется положение головы пациента. Если слева – до больной поворачивает голову вправо, если справа – то поворачивается в левую сторону. Также немного отличаются инструменты, которыми проводится операция.

Резец вывихивают с помощью вращательных движений, иногда с добавлением раскачивающих – сначала в сторону губ, затем – в сторону языка, так как стенка у лунки там более тонкая. Зуб становится подвижным и далее легко извлекается.

Премоляры чаще всего имеют по два корня. Особенно затруднено вывихивание первого премоляра, у которого может быть один щечный и один небный корень.

Когда проводится удаление зуба на верхней челюсти, пациент наклоняется назад, запрокидывая голову и повернув ее влево, если предстоит удалять правый премоляр, или вправо, если удаляют левый премоляр. В ходе операции используют S-образные щипцы.

Премоляр медленно и плавно раскачивают сначала в сторону губ, потом – в сторону языка, стараясь не допустить перелома тонких корней.

У первого моляра корни могут расходиться (у второго, как правило, они срастаются между собой), образуя межкорневые перегородки, которые затрудняют проведение операции.

Применяемый инструментарий – S-образные щипцы, одна из щечек которого – плоская, а на другой есть шип, который проходит между щечными корнями. Вывихивание производится раскачивающими движениями: сначала в сторону щеки, потом – в сторону языка.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько длится удаление зуба мудрости

Третий моляр имеет сразу несколько корней, слившихся друг с другом, что облегчает его извлечение. Вывихивание зуба производится так же, как и в случае с первым и вторым большими коренными зубами. Однако для этого применяются особые щипцы с широкими щечками, концы которых имеют округлую форму.

Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента.

Удаление верхних резцов. Центральный и боковой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону.

Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя. Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении боковою резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево.

Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач 11 пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, 1 пальцем охватывает альвеолу с небной стороны (рис. 6.12, а).

Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками. Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней центрального и бокового резцов их удаляют вращением (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки.

Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова вращают. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая.

Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень, его поперечное сечение напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней.

Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка. Положение врача и расположение пальцев левой руки такие же, как при удалении резцов.

Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Такое положение головы более удобно для проведения операции. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками.

При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение.

При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи.

Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный).

Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя.

Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Правый малый коренной зуб удобнее удалять, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо.

При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба (рис. 6.

12, б). Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти.

Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи.

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют но два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы.

Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена.

Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их удаление. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов.

Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из шечек имеет на коние шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны.

Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи.

Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов.

Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей.

Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями.

Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них – степень разрушения удаляемого зуба. Так, зубы с сохранившейся коронкой чаще удаляются с помощью щипцов, при удалении корней техника совершенно другая – используются элеваторы.

Подготовка

Токсическое влияние местных анестетиков на цнс

Перелом коронки
или корня удаляемого зуба
— самое частое из всех местных осложнений.
В ряде случаев оно связано со значительным
поражением зуба кари­озным процессом,
иногда зависит от анатомических
особенностей строения корня и окружающей
костной ткани (длинные, тонкие или сильно
изогнутые корни при толстых межкорневых
пере­городках и неподатливых стенках
лунки, неравномерное утол­щение или
значительное расхождение корней).

В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вме­шательство и удалить его. Оставление
отломанной части корня, как правило,
приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях. Повторная
операция в этом случае прово­дится
через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные
явления обычно стихают.

Перелом и вывих
соседнего зуба
может прои­зойти, если этот зуб поражен
кариозным процессом или недо­статочно
устойчив и его используют в качестве
опоры во время работы элеватором. При
переломе соседнего зуба надо решить
вопрос о целесообразности его сохранения
и возможности даль­нейшего консервативного
лечения. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
— произвести реплан­тацию.

Рис. 63 Вывихивание
2-го моляра при удалении 3-го моляра

ОБМОРОК

1)кратковременная
потеря сознания;

2)потере сознания
может предшествовать внезапная слабость,
дурнота, головокружение, потемнение
или мелькание «мушек» перед глазами,
оне­мение рук и ног;

3)бледность кожи,
холодные конечности;

4)редкое, поверхностное
дыхание;

5)слабый редкий
пульс;

6)может быть
судорожное подергивание век;

7)через несколько
секунд сознание полностью восстанавливается
без остаточной неврологической
симптоматики.

Причина.

Вследствие острой
недостаточности кровоснабжения мозга,
наступающей под влиянием эмоциональных
нарушений: неприятных запахов, при виде
крови, страхе перед операцией.

Неотложная помощь

1)придать пациенту
горизонтальное положение с приподнятыми
ногами;

2)освободить от
стесняющей одежды, обеспечить доступ
свежего воздуха;

3)побрызгать на
лицо и грудь холодную воду, потереть
виски и поднести к носу ватку с нашатырным
спиртом.

4)Если
обморочное состояние продолжается
более 30-40 с., и больному предстоит
стоматологическое вмешательство,
необходимо ввести подкожно 1 мл 10%
раствора кофеина или 1
мл кордиамина.

Профилактика.

Проведение
предварительной подготовки, тщательное
обезболивание и исключение отрицательных
эмоций, соблюдение медицинской этики
и деонтологии.

1. Фенобарбитал —
0,1, вечером 1 таб внутрь или триоксазин
— 0,3, 1 таб. внутрь.

2. Седуксен — 0,005, 1
таб. в 700
утра внутрь.

3. Sol. Atropini 0,1% —
0,5, Sol. Dimedroli 1% — 2,0 под кожу за 30 мин. до
операции.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Проведение вкола
иглы на высоте глубокого вдоха.

При легкой степени
проявляется головной болью, сонливостью,
двига­тельной заторможенностью,
головокружением, шумом в ушах, металлическим
вкусом во рту, тошнотой, расстройством
зрения и онемением языка и губ. Если
передозировка значительна, то это
состояние может прогрессировать до
возникновения беспокойства, рвоты,
повышенной рефлекторной возбудимости,
мышечных подергиваний, развития больших
судорожных припадков утраты сознания
и комы.

Токсическое
действие местных анестетиков на ЦНС
усугубляется при гиперкапнии, гипоксии
и ацидозе.

Неотложная помощь

Следует прекратить
введение препарата и назначить ингаляцию
кислорода. Гипервентиляция повышает
рН крови, гиперполяризует трансмембранный
потенциал аксонов. Применять аналептики
для стимуляции дыхательного центра
нельзя, т.к. возникает опасность
провоцирования судорог.

Для профилактики
и лечения судорог вводят в/в бензодиазепины
(сибазон, мидазолам 1-2 мг) либо барбитураты
(тиопентал-натрий 50-200 мг). Если возникает
необходимость интубации трахеи можно
использовать миорелаксант дитиллин
(выполняет анестезиолог).

Интоксикация
проявляется снижением сократительной
способности миокар­да, угнетением
функций автоматизма, возбудимости и
проводимости — появ­ляется медленный
идиовентрикулярный ритм с широкими
комплексами QRS. Снижается тонус
периферических сосудов, что может
привести к коллапсу.

Введение бупивакаина
или этидокаина в сосуд может вызвать
коллапс, часто устойчивый к терапии
из-за высокой способности этих препаратов
свя­зываться с белками плазмы и тканей.

Неотложная помощь

При падении АД
пациента переводят в горизонтальное
положение и, если нет сердечной
недостаточности, придают ногам возвышенное
положение. Если при этом АД не нормализуется,
в/м вводится 0,5-1 мл мезатона. При отсутствии
эффекта в/в вводится реополиглюкин (400
мл) с допамином (5 мл 4% р-ра), или мезатоном
(2-3 мл 1% р-ра), или норадреналином (2-3 мл
0,2% р-ра). Необходимо обеспечить ингаляцию
кислорода.

При редком сердечном
ритме используется атропин и добутрекс.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление налета на зубах в домашних условиях

При асистолии
проводят закрытый массаж сердца и
электростимуляцию сердца па фоне в/в
введения адреналина и атропина.

При фибрилляции
желудочков осуществляют те же мероприятия,
но вместо кардиостимуляции выполняют
кардиоверсию (дефибрилляцию).

Для уменьшения
проявлений ацидоза в/в вводится 4% раствор
бикарбо­ната натрия.

Сердечно-легочная
реанимация и интенсивная терапия могут
быть дли­тельными, пока кардиотоксическое
действие местноанестезирующих средств
не уменьшится в связи с перераспределением
препарата.

Цианоз

Может развиться
при введении больших доз Прилокаина,
биотрансформа­ция которого приводит
к образованию о-толуидина, способного
переводить гемоглобин в метгемоглобин.
В тяжелых случаях возникает рвота, боль
в гру­ди и животе, головокружение,
угнетение сознания.

В этих случаях
используют Метиленовый синий в/в,
Аскорбиновую кис­лоту в/в, ингаляцию
кислорода, при необходимости проводят
ИВЛ.

Общие мероприятия
при токсическом действии препаратов

ПРЕКРАЩЕНИЕ
ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА!!!

Симптоматическая
терапия.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

При снижении АД
используется мезатон 1% р-р по 0,5-1 мл в/м,
или в/в, дофамин 4% р-р 5 мл в 400 мл
реополиглюкина, или 5% р-ра глюкозы,
гидро­кортизон 125-250 мг (преднизолон
60-90 мг, дексаметазоп 4-8 мг) в/в.

При судорогах
назначается реланиум (сибазон, седуксен)
2-4 мл в/в или оксибутират натрия 50-100
мг/кг в/в.

При гипертермии
Анальгин 50% р-р 2-6 мл в/м или в/в в сочетании
с антигистаминными препаратами (димедрол,
супрастин, пипольфеп) 1-2 мл, нейролептиками
(дроперидол 1-4 мл, аминазин 1-2 мл),
инфузионная терапия (5% р-р глюкозы,
изотонический р-р натрия хлорида).

При неукротимой
рвоте и профузном поносе проводится
коррекция водно-электролитного и
кислотно-основного состояния.

Предупреждение
токсических реакций

Тщательный выбор
анестетика, его дозы, методики применения
с учетом индивидуальных (возраст, пол,
наличие и выраженность сопутствующей
соматической патологии, прием других
лекарственных средств и т.д.) осо­бенностей
пациента.

Оценка необходимости
и безопасности применения вазоконстриктора,
его концентрации в растворе.

При выполнении
анестезии перед введением препарата
необходимо про­вести аспирационную
пробу.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Раствор анестетика
необходимо вводить медленно — 1 карпулу
на про­тяжении 60-90 с. Это позволяет
своевременно выявить первые призна­ки
токсической реакции и прекратить
дальнейшее введение препарата.

В амбулаторных
условиях в качестве профилактики
возможных осложне­ний для всех
анестетиков рекомендуется использовать
дозу, не превыша­ющую 50% максимально
допустимой дозы, и при однократном
введении не следует применять более
50% максимально допустимой дозы.

2.Актуальность
изучаемой темы:
заключается в том, что операция удаления
зуба является самой распространенной
операцией и, как показывает опыт, нередко
проходит с ошибками или осложнениями.

3.1.Знать
современные методы диагностики, лечения
и профилактики осложнений возникающих
после удаления зубов верхней и нижней
челюстей.

3.2.Уметь
проводить дифференциальную диагностику
осложнений возникающих после удаления
зубов верхней и нижней челюстей.

3.3.Иметь
представление о последствиях неправильно
назначенного лечения больных с
осложнениями, возникающими после
удаления зубов верхней и нижней челюстей.

3.4.Иметь
навыки оказания первой помощи и
адекватного лечения больным с осложнениями,
возникающими после удаления зубов
верхней и нижней челюстей.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

ОБМОРОК

Причина.

Неотложная помощь

Профилактика.

Неотложная помощь

Неотложная помощь

Цианоз

Элеватором

Проталкивание
корня зуба в мягкие ткани
иногда происходит во время удаления
третьего нижнего боль­шого коренного
зуба. Этому способствует рассасывание
в резуль­тате патологического процесса
тонкой внутренней стенки альве­олы
или отламывание ее во время операции.
При грубой работе элеватором, когда
альвеолярный отросток не фиксируют
паль­цами левой руки, вывихнутый
корень смещается под слизистую оболочку
альвеолярного отростка в язычную
сторону. При попыт­ке извлечь корень
его часто проталкивают еще глубже в
ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной
области.

Если корень
находится под слизистой оболочкой
альвеоляр­ного отростка и прощупывается
пальцем, то его удаляют после рассечения
тканей над ним. Когда удаленный корень
обнаружить не удается, делают рентгенограмму
нижней челюсти в прямой и боковой
проекциях, по которым устанавливают
расположение корня в мягких тканях.
Корень, сместившийся в ткани заднего
отдела подъязычной или поднижечелюстной
области, удаляют в условиях стационара.

Повреждение
десны и мягких тканей полости рта
происходит в результате нарушения
техники операции и грубой работы врача.
Так, при неполном отделении круговой
связки от шейки зуба соединенная с ним
десна может разор­ваться во время
выведения зуба из лунки. Чаще всего это
случается при удалении зубов на нижней
челюсти. Происходит разрыв слизистой
оболочки с язычной стороны лентообразной
формы.

Иногда щипцы
накладывают и продвигают на корень или
зуб не под контролем зрения, а вслепую
(плохое открывание рта, недостаточное
освещение операционного поля). Бывает
так, что щечки щипцов захватывают десну,
раздавливая ее во время смыкания щипцов
и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой
оболочки
может произойти, когда щечки щипцов
продвигают глубоко под десну, пытаясь
захватить верх­нюю часть альвеолы.
Если десна отделена от кости недостаточно
хорошо, то она разрывается вдоль щечек.
Предотвратить это осложнение удается
путем рассечения десневых сосочков и
кру­говой связки с наружной и внутренней
стороны у двух соседних зубов и отделением
слизистой оболочки десны на более
значи­тельном протяжении.

Ранение слизистой
оболочки щеки, твердого неба, подъязыч­ной
области, языка может
произойти при соскальзывании инструмента
во время продвигания щечек щипцов или
элеватора. В це­лях профилактики этого
осложнения врач должен обхватить
пальцами левой руки альвеолярный
отросток в области удаляемого зуба и
защитить окружающие его ткани от
случайного повреждения.

Ранение мягких
тканей полости рта ведет к кровотечению.
Останавливают его путем наложения швов
на поврежденную слизистую оболочку.
Размозженные участки десны отсекают,
ра­зорванные — сближают швами.

Отлом участка
альвеолярного отростка.
Наложение щечек щипцов на края лунки
нередко сопровожда­ется отломом
небольшого участка кости. Обычно это
не отра­жается на последующем
заживлении.

Иногда в результате
патологического процесса в периодонте
происходит замещение его костной тканью
и корень зуба плотно спаивается со
стенкой альвеолы. Во время удаления
такого зуба происходит отлом различных
по величине участков альвео­лярного
отростка. Чаще всего их извлекают вместе
с зубом, к которому они припаяны.

Удаление третьего
нижнего большого коренного зуба
штыковидным или прямым элеватором
иногда приводит к отлому языч­ной
стенки альвеолы. Грубое использование
этих инструментов при удалении верхнего
третьего большого коренного зуба
сопро­вождается в ряде случаев отрывом
заднего отдела альвеолярного отростка,
иногда с частью бугра верхней челюсти.

Наложение щечек
щипцов на альвеолярный отросток и
при­менение большого усилия во время
удаления верхних первого и второго
больших коренных зубов могут вызвать
отлом альве­олярного отроста вместе
с соседними зубами и участком дна
верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная
часть альвеолярного отростка сохраняет
связь с мягкими тканями, ее репонируют
и фиксируют проволочной или пластмассовой
шиной. В осталь­ных случаях ее удаляют,
а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней
челюсти может
произойти при ши­роком открывании
рта и надавливании на челюсть щипцами
или элеватором во время удаления нижних
малых и больших корен­ных зубов, что
чаще налюдается у лиц пожилого возраста.
Обычно возникает передний односторонний,
реже — двусторон­ний вывих. Клиническая
картина его довольно типична: больной
не может закрыть рот. При одностороннем
вывихе нижняя че­люсть смещена в
здоровую сторону, при двустороннем —
впе­ред.

Фиксация нижней
челюсти левой рукой во время операции
устраняет возможность этого осложнения.
Если произошел вы­вих височно-нижнечелюстного
сустава, то его вправляют по опи­санной
в соответствующем разделе методике.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Перелом нижней
челюсти. Это
осложнение весь­ма редкое и встречается,
по данным литературы, в 0,3 % всех случаев
переломов нижней челюсти. Перелом нижней
челюсти чаще всего происходит вследствие
чрезмерного усилия при уда­лении
третьего, реже — второго больших коренных
зубов элева­тором или долотом.

Развитию
этого осложнения способствует истончение
или рассасывание кости в результате
предшество­вавшего патологического
процесса (радикулярная или фоллику­лярная
киста, амелобластома, хронический
остеомиелит и др.). У пожилых людей
вследствие атрофии костной ткани челюсти
прочность ее снижается.

При нарушении
техники удаления зуба возможен перелом
челюсти.

Перелом челюсти,
возникший во время удаления зуба, не
всегда распознается сразу. В
послеоперационном периоде у боль­ного
возникают боль в челюсти, затрудненное
и болезненное открывание рта, невозможность
разжевывания пищи. Часто эти явления
врач связывает с возможным развитием
воспалитель­ного процесса в лунке
удаленного зуба. Только после тщатель­ного
клинического обследования и рентгенографии
удается уста­новить перелом.

Лечение больного
с переломом нижней челюсти заключается
в репозиции отломков и фиксации их
назубными шинами или путем внеочагового
или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение
(перфорация) дна верхнече­люстной
пазухи может
произойти во время удаления верхних
больших, реже — малых коренных зубов.
Этому способ­ствуют анатомические
особенности взаимоотношения между
кор­нями этих зубов и дном верхнечелюстной
пазухи. При пнев­матическом типе
строения пазухи верхушки корней больших
и малых коренных зубов отделены от ее
дна тонкой костной пере­мычкой.

В результате
хронического периодонтита кость,
отделяющая корни зубов от верхнечелюстной
пазухи, рассасывается, ткань патологического
очага спаивается с ее слизистой оболочкой.
При удалении такого зуба слизистая
оболочка пазухи разрыва­ется, образуется
сообщение ее с полостью рта через лунку
уда­ленного зуба.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Рис. 64 Удаление
верхнего моляра со вскрытием верхнечелюстной
пазухи

Перфорация дна
верхнечелюстной пазухи может произойти
и по вине врача. Это бывает при травматичном
удалении зуба щипцами или элеватором,
разъединении корней в области бифуркации
долотом, а также во время обследования
лунки хирургической ложкой, когда ее
грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием
удалить грануляционную ткань со дна
лунки

Рис. 65 Прободение
дна верхнечелюстной пазухи при удалении

Способом

Внутриротовой
метод. При
сомкнутых челюстях больного от­водят
мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы
делают, отступя несколько миллиметров
кнаружи от переходной складки на уровне
середины коронки первого большого
коренного зуба

Иглу продвигают
на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь
до подбородочного отверстия. Последующие
моменты вы­полнения анестезии не
отличаются от таковых при внеротовом
методе.

Рис. 28 Анестезия
у подбородочного отверстия внутриротовым
способом

Зона обезболивания:
мягкие ткани подбородка и нижней губы,
малые коренные зубы, клыки и резцы,
костная ткань альвеолярного отростка,
слизистая оболочка его с вести­булярной
стороны в пределах этих зубов. Иногда
зона обезболи­вания распространяется
до уровня второго большого коренного
зуба. Выраженная анестезия наступает
обычно только в преде­лах малых
коренных зубов и клыка.

Эффективность
обезболивания и области резцов невелика
из-за наличия анастомозов с противоположной
стороны.

Отек Квинке

1)появление отека
губ, щек, лба, век, ушей, волосистой части
головы, кистей и стоп, половых органов,
слизистой рта;

2)при отеке гортани
— затрудненное дыхание вплоть до удушья
и остановки дыхания, осиплость голоса,
затрудненное глотание, синюшность;

3)боли в животе,
рвота, может быть понос.

Лечение

1)Необходимо
прекратить введение препарата.

2)Димедрол 1% р-р
(пипольфен 2,5%, супрастин 2% р-р) 2 3 мл в/в.

-3)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл или натрия гипосульфат
1% р-р 10 мл в/в.

Лечение

Бронхоспазм

1)удушье с затрудненным
выдохом;

2)свистящие хрипы,
слышимые на расстоянии;

3)в легких при
аускультации выслушиваются по всем
нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы,
в основном в фазу выдоха.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Лечение

1)Могут быть
использованы ингаляционные адреномимстики
(Беротек, Сальбутамол и др.) производится
1-2 ингаляции. При отсутствии инга- ляторов
можно в/в ввести 5-10 мл 2,4% раствора
эуфиллина.

2)Подкожно могут
быть введены р-ры Адреналина (0,3-0,5 мл) и
Пипольфена (Димед­рола, Супрастина)
1-2 мл. Можно использовать Изадрип (1
таблетка под язык).

Лечение

Пирогенные реакции

1)потрясающий
озноб;

2)боль в суставах,
костях;

3)быстрое повышение
температуры тела до 39-40°С.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Неотложная помощь

1)Преднизолон 30-60
мг, Анальгин 50% р-р 4-6 мл, димедрол 1% р-р
(пипольфен, супрастин) 2 мл, дроперидол
0,25% р-р 2 мл в/в;

2)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

Предлагаем ознакомиться:  Хлоргексидин после удаления зуба: можно ли полоскать рот, как это делать, ванночки после удаления зуба мудрости

3)при выраженных
болях или развитии отека легких — промедол
2% р-р 2 мл (морфин 1% р-р 1 мл) в/в;

4)накрыть больного
теплыми одеялами, грелки к ногам, горячий
чаи.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Неотложная помощь

Анафилактический шок

Самое тяжелое
проявление аллергической реакции. Среди
известных факторов, определяющих
патогенез шока, ведущая роль отводится
гистамину, серотонину и брадикинину,
которые, вызывая вазодилятацию артериол,
констрикцию вен и спазм гладкой
мускулатуры, обусловливают перемещение
большей части крови на периферию.

Результат — острое
начало клинической картины.

1)бурное развитие
клиники через несколько секунд или 1-2
мин после воздействия аллергена
(лекарственные препараты и т.д.);

2)потеря сознания,
судороги, бледность или цианоз;

3)резко затрудненное,
атональное дыхание;

4)резкое падение
АД, значительное ослабление или
исчезновение тонов сердца, пульса на
артериях;

5)широкие, не
реагирующие на свет зрачки;

6)смерть в течение
нескольких минут.

1)быстрое развитие
клиники (через 5-7 мин);

2)появление чувства
жара, головной боли;

3)острая нехватка
воздуха, затрудненное дыхание;

4)боль в области
сердца, падение АД до 0, резко ослабленные
тоны сердца,

широкие зрачки.

1)проявляется через
20-30 мин;

2)при кардиалыюм
варианте — боль в сердце, падение АД,
аритмия;

3)при астматическом
варианте — бронхоспазм, отек гортани,
цианоз;

4)при церебральном
варианте — возбуждение, страх, интенсивная
головная боль, потеря сознания, судороги,
непроизвольное мочеиспускание и
дефекация;

5)при абдоминальном
варианте — резкая боль в эпигастрии,
рвота, позывы на низ.

Неотложная помощь

1)Адреналин 0,1% р-р
1 мл в/в или внутриязычно;

2)Преднизолон
90-150 мг (3-5 мл) димедрол 1% р-р (пипольфен
2,5% или супрастин 2% р-р) 2 мл в/в струйно;

3)Кальция глюконат
(хлорид) 10% р-р 10 мл в/в;

4)при бронхоспазме
— эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

1)Преднизолон 60-90
мг (гидрокортизон 125-250 мг) в/в повторно
до лик­видации явлений шока;

2)Реополиглюкин
400-800 мл в/в с 2 3 мл норадреналина 0,2% р-ра
(меза-
тона 1% р-ра) или 5 мл 4% р-ра дофамина;

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

3)Натрия бикарбонат
4% р-р 200 мл в/в.

При молниеносной
форме

1)реанимационные
мероприятия с обя­зательным введением
Адреналина и глюкокортикоидов.

После нормализации
артериального давления, исчезновения
затрудненного дыхания и бессознательного
состояния больной машиной скорой помощи
должен быть госпитализирован в отделение
интенсивной терапии или реанимации для
дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика
аллергических реакций.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

В условиях
поликлиники важнейшее значение для
предупреждения аллергических реакций
имеет тщательно собранный врачом
анамнез о переносимости больным различных
лекарственных препаратов. Сведения об
ухудшении самочувствия при применении
лекарственных веществ должны насторожить
врача. Необходимо исключить тот препарат,
который вызвал реакцию организма и,
если это был анестетик, проконсультировать
больного у аллерголога.

широкие зрачки.

Неотложная помощь

Гнойное воспаление на месте инъекции анестезирующего раствора

Возникает на месте
бывшей инъекции, всегда связано с
занесением инфекции с обезболивающим
раствором или на игле. У больных
развиваются абсцессы и флегмоны
клетчаточных пространств в полости рта
при проведении внутриротовых проводниковых
анестезий, проводимых без тщательной
обработки слизистой оболочки полости,
а также инъекционного участка с помощью
антисептических растворов.

Лечение-
вскрытие флегмон, противовоспалительная
терапия.

Послеинъекционная
боль– возникает на месте инъекции
в виде отека, инфильтрации, болей в
результате механического повреждения
их тупой или крючкообразно изогнутой
иглой.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Лечение–
назначают аналгетики, физиотерапечтиское
лечение, противовоспалительная терапия.

Некроз
обезболиваемых тканей– возникает
обычно в результате введения вместо
арестезирующего вещества других веществ
(этиловый спирт, ляпис, перекись водорода,
раствор формалина, соляная кислота). На
участке введения вещества возникает
значительный отек, а потом некроз, а
если присоединяется вторичная инфекция,
что усиливает тяжесть заболевания,
приобретающего гнилостно-некротический
процесс. В области твердого неба некроз
может возникнуть при введении анестетика
в большом количестве, а также анестетика
совместно с адреналином.

Лечение — при
введении других веществ необходимо
устранить острую боль путем обкалывания
пораженной зоны раствором анестетика.
При появлении признаков обморока –
соответствующая терапия, описанная
выше. Местно — производят разрез.

Послеинъекционные
пульпиты и периодонтитыпри введении
разложившегося анестетика и при
добавлении большого количества адреналина
к анестетику.

Лечение–
физиотерапевтическое.

Дерматит в
области лица– возникает у больных,
страдающих идиосинкразией к анестетику.

Вопросы для самоконтроля.

1.
При проводниковой анестезии наблюдается
блокада какого вида чувствительности?:


  1. тактильной;

  2. болевой;


  3. температурной;


  4. вкусовой;


  5. секреторной.

2.
В каких концентрациях лидокаин
используется для проводниковой
анестезии?:


  1. 0,5%,

  2. 2
    0%


  3. 5,0%;


  4. 10,0%.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

3.
Лидокаин проникает через слизистую
оболочку?:

  1. да;


  2. нет

4.
В какой процентной концентрации лидокаин
используется для аппликационной
анестезии?:


  1. 0,5%;


  2. 2,0%;


  3. 5,0%;

  4. 10 0%.

5.
Лидокаин через какой период времени
проникнет через гематоплацентарный
барьер?:

  1. 1-3 минуты;


  2. 20-30 минут;


  3. 2-3 часа;


  4. 4-5 часов.

6.
В каких органах происходит максимальная
насыщенность анестетика у плода:

  1. печени;


  2. почках, головном мозге и миокарде;


  3. легких, спинном мозге


  4. надпочечниках, поджелудочной железе


  5. желудочно-кишечном тракте.

7.
Нежелательно сочетать лидокаин с:


  1. вазоконстрикторами;


  2. физиологическим раствором;

  3. в-адреноблокаторами,
    барбитуратами, мышечными релаксантами,


  4. сульфаниламидными препаратами

8.
Чувствительность новорожденного к
токсическому действию местных анестетиков
отличается от таковой у взрослых?:


  1. большая у новорожденных,


  2. большая у взрослых;

  3. не отличается.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

9.
Лидокаин расщепляется в каком органе?:


  1. почках;


  2. мышцах;

  3. печени


  4. в крови,


  5. в миокарде

10.
Синонимы лидокаина:


  1. мезокаин, мезидикаин;

  2. лигнокаин,
    ксилокаин, ксилоцетин;


  3. амбокаин, аминокаин, прокаин;


  4. маркаин карбостезин, наркаин


  5. цитанест, ксилонест;


  6. карбокаин, мепивастезин, скандикаин.

11.
Убистезин — анестетик, относящийся к
группе:


  1. сложных эфиров;

  2. амидов;


  3. артикаина гидрохлорид;


  4. этиловых эфиров.

12.
Анестезирующая активность и длительность
действия мепивакаина отличается ли от
таковой у лидокаина?:

  1. меньшая;


  2. большая;


  3. не отличается.

13.
Синоним ультракаина:


  1. цитанест;

  2. септанест;


  3. октокаин.

14.
Синонимы мепивакаина:

  1. мезокаин,
    мезидикаин;

  2. лигнокаин,
    ксикаин, ксилоцетин;

  3. амбокаин,
    аллокаин, прокаин;

  4. маркаин,
    карбостезин, наркаин,

  5. цитанест,
    ксилонест;

  6. карбокаин,
    мепивастезин, скандикаин.

15.
Бупивакаин — анестетик какой группы?:

  1. сложных
    эфиров,

  2. амидов;

  3. артикаина
    гидрохлорид;

  4. этиловый
    эфир

16.
Какой из перечисленных анестетиков
является самым безопасным?:

  1. новокаин;

  2. лидокаин;

  3. тримекаин;

  4. бупивакаин;

  5. прилокаин;

  6. мепивакаин

а) крыловидно-верхнечелюстная
щель

б) верхняя глазничная
щель

в) сонное отверстие

г) большой небный
канал

а) лицевой нерв

б) тройничный нерв

в) языкоглоточный
нерв

г) блоковый нерв

а) щечная мышца

б) слизистая
оболочка щеки

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

в) зубы

г) околоушная
слюнная железа

а)
острый;

б)
прямой;

в)
тупой.

  1. да;


  2. нет

а) лицевой нерв

г) блоковый нерв

а) щечная мышца

в) зубы

а)
острый;

б)
прямой;

в)
тупой.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти: показания к удалению

Показания.Т.Г.Робустова предлагает показания –
неотложные и плановые. Неотложные –
операция удаления зуба при гнойном
воспалении в периодонте, надкостнице,
костной ткани, клетчатке, когда воспаление
не купируется (абсолютные) после
консервативного лечения или не подлежащие
консервативному лечению.

Плановые
(относительные) показания:

  1. Безуспешность
    консервативного лечения при хронических
    воспалительных процессах в периодонте
    и кости, хрониосепсисе;

  2. Невозможность
    консервативного лечения из-за
    непроходимости корневых каналов,
    перфорации корня или полости зуба;

  3. Невозможность
    использовать оставшийся корень для
    протезирования;

  4. Подвижность
    III-IVстепени
    и выдвижение зуба при пародонтите и
    пародонтозе;

  5. Неправильно
    расположенные зубы, травмирующие
    слизистую оболочку полости рта;

  6. Непрорезавшиеся
    или частично прорезавшиеся зубы,
    вызывающие воспалительный процесс;

  7. Зубы,
    находящиеся в линии перелома, мешающие
    репозиции отломков челюстей, не
    поддающиеся консервативному лечению;

  8. Зубы,
    которые выдвигаются в результате
    отсутствия антагониста;

  9. Здоровые
    зубы при ортодонтическом лечении,
    аномалии прикуса.

Противопоказания:
(относительные, временные)/:

  1. Сердечно-сосудистые
    заболевания;

  2. Острые
    заболевания паренхиматозные органов;

  3. Геморрагические
    диатезы;

  4. Острые
    инфекционные заболевания;

  5. Заболевания
    центральной нервной системы;

  6. Психические
    заболевания;

  7. Острая
    лучевая болезнь I-IIIстепени;

  8. Заболевания
    слизистой оболочки.

Если же верхний зуб мудрости полуретенированный или ретенированный (не прорезался вообще), выдернуть его не всегда просто. Поскольку этот зуб прорезывается последним, нередко для него в конце зубного ряда просто не оказывается места.

Поэтому удаление зуба мудрости в такой ситуации осложняется воспалительным процессом в тканях десны.

Многие пациенты спрашивают, больно ли вырывать зуб мудрости? Хирургическое вмешательство проводится после того, как пациенту вводится анестезия при удалении зуба мудрости. Иногда ощущается определенный дискомфорт, который обусловлен сложностью процесса. Но зачастую можно удалить зуб мудрости без боли. Простое удаление зуба мудрости бывает в том случае, если:

  • восьмерка имеет один либо несколько корней, которые срослись;
  • если корень прямой, недлинный;
  • коронковый участок располагается практически полностью над уровнем десен, благодаря этому можно полностью захватить щипцами.

Если имеются описанные преимущества, экстракция является простой, во время нее хирург применяет простые щипцы.

В таких случаях речь идет о простом удалении – то есть, об удалении с применением щипцов. Предварительно перед началом операции пациенту делают рентгенографию третьего моляра.

Далее хирург проводит сбор анамнестических данных, обследует зуб, выбирает нужный инструментарий.

Перед тем как вырвать восьмерку, доктор обследует состояние всей ротовой полости. Также целесообразно проведение антисептической обработки ротовой полости с целью предотвращения в будущем нагноения лунки. После проводится обезболивание, вводится наркоз. Алгоритм выполнения операции:

  1. Хирург накладывает щипцы на коронку либо на расположенный в лунке корень.
  2. Щечки щипцов продвигаются дальше.
  3. Фиксируются.
  4. Начинают раскачивание зуб в наружную сторону (к щеке).
  5. Единицу извлекают из лунки.

Завершающим этапом являются мероприятия по остановке кровотечения, накладывается стерильный тампон. После того как закончено иссечение, хирург дает рекомендации – как ухаживать за лункой, назначается соответствующие медикаментозные средства, полоскание после удаления зуба мудрости. Такие же меры проводятся, если удаляется клык или остальные единицы.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

Сколько заживает десна после удаления зуба? Полное восстановление тканей проходит в зависимости от сложности вмешательства. Средний срок заживания колеблется в пределах месяца. Сколько держится отек? Если операция прошла нормально, осложнения отсутствуют, отек и температура может пройти через несколько дней.

На вопрос о том, обязательно ли удалять зуб мудрости, специалисты отвечают – если восьмерка не беспокоит, не болит, не является угрозой для развития остальных единиц, возможно его оставить. Но при этом нужно регулярно проходить профосмотр у стоматолога, наблюдать за динамикой его развития.

Если третий моляр ретенированный, его удаляют в срочном порядке, если он начинает болеть, появляется опухоль, которая затрагивает не только десну, но и щеку.

Перед началом процедуры надо сделать рентгенографию, чтобы обозначить грани корней и особенности строения зуба, его расположение.

Чем ближе расположена верхнечелюстная пазуха к корневой части зуба, тем больше опасность того, что она может разрушиться.

  1. Вводится обезболивающее.
  2. Хирург проводит надрез десны скальпелем.
  3. Проводят резекцию костных тканей с помощью соответствующих инструментов.
  4. Удаляется зуб по кусочкам либо целиком.
  5. Лунка обрабатывается антисептическими растворами.
  6. Накладываются швы.
  7. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения.
  8. Врач дает рекомендации, как ухаживать за ранкой.

Если зуб разрушенный, потребуются дополнительные меры, чтобы удалить все его части. Иногда после операции может быть субфебрильная температура, отек после удаления зуба мудрости, ранка болит.

Температура может держаться два — три дня. В норме они проходят в течение нескольких дней.

Если же этого не произошло, нужно в срочном порядке обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину и провести соответствующие мероприятия.

3.2.Знать
современный инструментарий, применяемый
для сложного удаления зубов и их корней.

3.3.Знать
общие принципы заживления и ухода за
раной после удаления зубов и их корней.

3.4.Уметь
определять показания противопоказания
к удалению зубов.

3.5.Уметь
удалять сложные зубы и их корни.

3.6.Иметь
представление о возможных осложнениях,
возникающих при удалении сложных зубов
и их корней.

Особенности удаления зубов на верхней челюсти

3.6.
Иметь навыки оказания первой помощи
больным с осложнениями, возникающими
при удалении сложных зубов и их корней.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector