Подготовка зубов к протезированию

Оформление края каркаса с вестибулярной поверхности.

Чтобы
избежать некрасивой полоски металла у
края десны — стали изготавливать коронки
с цельнокерамическим краем, который
может располагаться на любом уровне от
края десны. Было предложено использовать
методику применения платиновой фольги,
которая поддерживает керамический край
во время обжига, или использовать
огнеупорный штамп для поддержания
керамического края во время обжига.

Еще
позже были предложены так называемые
плечевые массы, которые содержат
глиноземный фарфор и плавятся при
температуре плавления 30-80ºС
выше температуре плавления дентинного
или эмалевых слоев фарфора.
Высокотемпературный фарфор позволяет
повторить обжиги, создавая коронки без
какого-либо влияния на окончательную
форму их придесневого края. Плечевые
керамические массы являются более
прочными на изгиб, чем обычные и
способствует большой устойчивости
керамики к сколу.

Использование
специальных керамических масс и техники
˝поднятия˝
коронки
обеспечило хорошее краевое прилегание.
Нужно помнить что изготовление коронок
с поднятием края их качество напрямую
зависит от профессиональной техники.

Поликерамика
— это органическая матрица со встроенными
при помощи силонизации неорганическими
керамическими наполнителями.

Силанизированное
стекловолокно связано с органической
матрицей, после полимеризации приобретает
прочность, не уступающую металлическим
сплавам. Полностью биосовместимы.

Одиночные
коронки, мосты до 15 единиц. Реставрация
на основе металла, на имплантах,
микропротезирование, косметические
вкладки, накладки, виниры.

Длина
пролета реставрации между опорными
точками не более 30 мм.

Эти
материалы гипоаллергенны, нетоксичны,
требуется меньшая обработка под
реставрацию, не требуется депульпирование,
обработка зуба уступом над десной
предотвращает развитие заболеваний
парадонта. Облицовочный материал в
отличие, от керамики щадяще взаимодействует
с антагонистами. Низкий вес до 5 гр.

Она
состоит из нити, проходящей между
опорными зубами, охватывая их по
периметру, и поддерживает зубы, в которых
нить проходит во внутрь и жестко в них
зафиксирована.

Слепок
снимается гораздо легче, чем у керамики.

Лабораторные
этапы — особенности в том, что нет
необходимости не изготавливать
разборную модель. Качество готовой
работы не зависит от качества литья,
т.к. отсутствуют тонкостенные элементы.

В
тех случаях, когда с помощью отбеливания
восстановить нормальный цвет зубов не
удается, либо бесперспективно из-за
высокой степени поражения, до настоящего
времени традиционно прибегая к фарфоровым
или различным комбинированным коронкам.
С развитием бонд-техники, использующей
адгезивные свойства композитов, появилась
новая свобода выбора эстетической
коррекции зубов.

Существует
множество типов АО в зависимости от их
функции, материала, методики изготовления,
характера подготовки зубов, времени
использования, величины системности
применения и т.д.

Подготовка зубов к протезированию

· При
небном положении зубов, когда увеличение
вестибулярных контуров не ухудшает
эстетический эффект;

· При
«шиловидных» боковых резцах;

· При
явном истончении вестибулярной эмали
из-за интенсивного кислотного отбеливания;

· Чтобы
устранить пигментированные пятна на
зубе;

· Чтобы
обеспечить достаточное место для АО
без существенного утолщения вестибулярных
контуров коронки зуба;

· Для
рационального распределения напряжения
в фиксированной АО.

Прежде
всего, обозначаются границы будущей
АО. Для этого шаровидной головкой
создаются желобки глубинной 0,5 мм,
соответствующие проксимальным границам
АО. Они распространяются на контактные
поверхности, но не доходят до контактных
пунктов.

Пришеечная
граница соответствует уровню свободного
десневого края. При отсутствии интенсивного
окрашивания зуба пришеечную границу
можно отодвинуть на 1 мм от десны.

Подготовка зубов к протезированию

После
обозначения периферических контуров
АО эмаль вестибулярной поверхности
зуба. Здесь возможны несколько вариантов.

Популярен
косой скос режущего края на глубину от
0,5 до 1 мм. Другой вариант — истонченный
край облицовки — ведет к ослаблению и
опасности ее поломки.

Окончательное
препарирование, заключается в создании
полукруглого уступа на вестибулярном
скате режущего края зуба, с одной стороны,
ослабляет эмалевые призмы.

Разница
в препарировании зубов под композитные
или ФАО состоит лишь в том, что в первом
случае происходит щадящее сошлифовывание
в пределах эмали, а во втором — проводится
равномерное истончение эмали на 0,6 мм
во всех участках вестибулярной поверхности
коронки зуба, включая пришеечную треть.

Методики
направлены на восстановление естественных
контуров опорных зубов. Однако, композитные
адгезивные облицовки, как более гибкие,
удобные и прочные при манипуляциях с
ними, могут быть безопасно истончены к
десне, сохраняя придесневую эмаль.

1. Болезненность
при препарировании;

Подготовка зубов к протезированию

2. Специфичность
адгезии к дентину;

3. Возможность
повышенной чувствительности препарированных
зубов.

Это
решается, соответственно, обезболиванием,
применением дентиновых адгезивных
систем и временными адгезивными
облицовками.

Современное
обезболивание всегда эффективно на
уровне эмаль-дентин.

Временные
адгезивные облицовки могут быть
изготовлены из пластмассы или композита,
чему следует отдать предпочтение. Здесь
применимо как прямое нанесение композита
на не протравленную эмаль, так и та же
процедура, но с последующим снятием с
эмали и укреплением на ней временной
композитной АО путем точечной протравки
и фиксации клеящим композитом.

При
конструировании передних зубов, когда
на гипсовой разборной модели отсутствуют
межзубные промежутки очень трудно
правильно смоделировать керамическое
покрытие по отношению к межзубным
десневым сосочкам. Отсутствие на гипсовой
модели межзубных промежутков является
ее причиной снижения эстетических
качеств протеза.

Десневая маска
предохраняется от чрезмерного или
уменьшенного объема облицовки, что
является причиной парадонта. Керамическая
масса хотя и является хорошим биологическим
материалом, но вызывает заболевание
слизистой. Десневая маска точно отображает
условие полости рта и это позволяет
правильно смоделировать облицовку,
особенно при оформлении вестибулярной
и пришеечной области.

На
рабочей гипсовой модели, полученной с
помощью двойного оттиска с препарированных
зубов и десны до их распиливания,
снимается слепок базисной силиконовой
массой. Он должен точно отображать
рельеф зубов и окружающих тканей. После
этого модель распиливается. Между
препарированными зубами и вокруг них
фрезой создается место для десневой
массы.

Протезы перед установкой фото

На слепке делается 2-3 отверстия
для введения жидкой мягкой пластмассы.
Слепок устанавливают на модель и под
него с помощью шприца через подготовленное
отверстие вводят приготовленную
пластмассовую массу жидкой консистенции,
и после ее затвердевания слепок снимают
с модели. Полученную десневую маску,
точно воспроизводившую рельеф десны
вокруг препарированных зубов, помещают
на модель. Моделировка керамического
покрытия при наличии десневой маски и
применении плечевых масс повышает
эстетические качества протеза.

Виниры – тонкие керамические пластинки, которые фиксируются на переднюю поверхность ранее подготовленных зубов и позволяют исправить их косметические дефекты, изменить форму, размер и цвет. Коронки и виниры Первым этапом, как и при любом протезировании, является опрос, осмотр и диагностика полости рта.

При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования. Очень важным этапом является планирование будущих конструкций, берут во внимание не только состояние зубов и полости рта, но и пол, возраст, характер пациента. Оценивается форма лица, десневой край и линия улыбки, индивидуальные особенности зубов.

В следующее посещение зубы подготавливаются, начиная с очищения их поверхности от налета. Подбирается необходимый оттенок пломбировочного материала. Под анестезией препарируют переднюю поверхность зубов, снимается необходимое количество эмали. Следующим этапом является снятие оттисков. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента, на которой зубной техник изготавливает будущие виниры.

В следующее посещение доктор примеряет готовые конструкции. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус. Виниры фиксируются к зубам с использованием специального цемента.

Металлокерамика на зубы: что важно знать пациентам

Если вы уже выбрали для протезирования именно металлокерамические коронки, то очень важно понимать, что они могут сильно отличаться друг от друга по своим эстетическим свойствам, надежности и сроку службы. Существует несколько подвидов металлокерамических коронок (о них мы расскажем ниже), которые будут отличать друг от друга по качеству и эстетике.

Подготовка зубов к протезированию

Но самое важное на первом этапе (без чего коронка априори не может быть качественной)  –

  • это качество подготовки зубов под коронки,
  • качество обтачивания зубов,
  • качество снятия слепков.

К примеру: если корневые каналы в зубе будут плохо запломбированы (что по статистике бывает в более чем 60% случаев) – этот зуб ждет воспаление с необходимостью снятия коронки, перелечивания зуба и нового протезирования. Поэтому обязательно нужно делать контрольные снимки после депульпирования зубов или перелечивания каналов в них, и для уверенности желательно показать эти снимки другому врачу.

Во-вторых – обтачивание зубов под коронки должно быть проведено с «уступом». Но даже, если эти первые два пункта выполнены идеально, то коронки могут быть все равно некачественными, если будет сделан некачественный слепок. Например, для экономии врач будет использовать дешевые слепочные массы, например, альгинатную массу или С-силикон. Хорошая слепочная масса – это А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса, которая дает суперточное воспроизведение тканей полости рта.

Важно: неправильно обточенные зубы или плохо снятый слепок приведут к тому, что коронка не будет точно и плотно прилегать к шейке зуба. Последнее грозит подтеканием слюны и попадаем бактерий под коронку, что вызовет гниение зуба под коронкой. Из-за неточного изготовления врачи порой подпиливают уже готовые коронки бормашиной, что говорит о низком качестве изготовления.

1)  Первое – это традиционные металлокерамические коронки, у которых металлический каркас отливается из недорогих сплавов неблагородных металлов (кобальто-хромового или никель-хромового сплавов), и в этом нет ничего плохого. Тонкий момент заключается в том, что при стандартном изготовлении коронка металлокерамика облицовывается керамической массой со всех сторон – за исключением области уступа, т.е. там где край коронки немного уходит под десну (рис.7,9).

В результате край металлического каркаса будет немного контактировать с десной, что достаточно, чтобы придать ей синюшный цвет. Однако существуют металлокерамические коронки с «плечевой массой», у которых край металлического каркаса также облицовывается керамикой (рис.8). Облицовка края может быть выполнена по всей окружности коронки, либо только с ее передней поверхности. Цена коронок с «плечевой массой» из керамики будет сразу в 2-2,5 раза выше – порядка 12 000 – 16 000 рублей в Москве.

Металлокерамика без/с плечевой массой из керамики  –

2)  Второе – существует возможность сделать металлический каркас из сплавов драгоценных металлов (рис.9). Кроме того, что драгоценные металлы меньше вступают в реакцию с агрессивной средой полости рта – они позволяют сделать коронку более похожей на настоящий зуб. Это связано с тем, что керамическая масса является немного полупрозрачной и металлический каркас с содержанием золота придаст керамике естественный немного желтоватый оттенок. Расчет стоимости таких коронок см.ниже.

3)  Третий вариант – это металлокерамика на фрезерованном металлическом каркасе. В этом случае каркас не отливается из расплавленного металла, а изготавливается на специальном фрезеровальном станке с цифровым программным управлением по CAD/CAM технологии (похожим образом изготавливают и керамические коронки из диоксида циркония).

Фрезеровка металлического каркаса по CAD/CAM технологии: видео

Культевые штифтовые вкладки.

При
значительном разрушении коронок зубов,
когла невозможно их восстановление
пломбами, вкладками или полукоронками
— применяют различные конструкции
штифтовых зубов. В настоящее время
используют культевые штифтовые вкладки
с покрывной конструкцией, это могут
быть литые, металлокерамические,
металлопластмассовые.

Кроме того, литые
культевые штифтовые вкладки используются
как опоры для различных конструкций
мостовидных протезов, в том числе
металлокерамических и бюгельных
протезов. Конструкция состоит из двух
самостоятельных частей (вкладки и
коронки) имеет преимущество перед
штифтовыми зубами, в которых обе части,
штифтовая и наддесневая культя соеденены
монолитно (или они отливаются одновременно).

Существует
несколько методов моделирования
штифтовых вкладок. В каждом конкретном
случае необходимо принимать во внимание
индивидуальные особенности строения
корня и его параметры, которые определяют
по прицельной рентгенограмме. В устье
канала обязательно создается
амортизационная полость овальной формы
в вестибуло- оральном направлении,
глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм.

В мезиально – дистальном направлении
она незначительно превышает диаметр
корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит
для лучшей фиксации вкладки, амортизации
окклюзионной нагрузки с целью максимального
использования оставшихся стенок зуба
и профилактики осложнения, возникающих
при изготовлении литых штифтовых
вкладок. Обеспечивающих создание
монолита – вкладка – зуб.

Подготовка зубов к протезированию

Существует
математический расклад расчетов для
условий устойчивости для оптимальных
параметров штифтовых вкладок. Но нужно
знать, что конструкция состоит из двух
самостоятельных частей – штифт и
наддесневая культя должны соединяться
монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку
моделируют для восстановления передних,
боковых, при частичном или полном
разрушении коронки зуба. Литые штифтовые
вкладки изготавливают и косвенным
методом – восковую композицию вкладки
формируют по предварительно изготовленной
модели. При прямом методе вкладку
изготавливают непосредственно в полости
рта.

Для
того чтобы получить правильный оттиск
в канал вводиться пластмассовый штифт
заготовка. Затем снимают окончательный
оттиск, по которому изготавливают
огнеупорную модель на которой воском
моделируют культю. Для предупреждения
поломки воскового штифта рекомендуется
припасовать в канале корня проволочный
штифт соответствующего диаметра.

Кроме
метода снятия восковой композиции с
модели существует метод литья по
огнеупорным моделям, т.к. воск после
снятия способен к сокращению, при паковке
возможна поломка композиции — это
нарушает точность изделия или детали.
Протез полученный из литья на моделях,
более точен. Поэтому рекомендуется
отливать на модели.

Для
правильного формирования полости
вкладки рекомендуется частично
разрушенные части коронки зуба для
восстановления пораженных и тонких
стенок иссекать до уровня десны. У
сохранившихся стенок внутреннюю
поверхность обрабатывают так, чтобы
между поперечным срезом корня и выше
указанными поверхностями образовались
углы 90°, а затем обрабатывается наружная
поверхность стенок коронковой части
культи под углом 3 — 6°, а затем оформляется
оклюзионная поверхность, т.е.

создается
плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба,
такая форма культи обуславливает
равномерное распределение вертикального
давления и уменьшает разламывающее
действие штифта, так же перераспределяет
горизонт давления, выполняя роль
дробителя нагрузки. Это в свою очередь
обуславливает щадящий режим обработки
канала.

При
полном разрушении коронки, также
иссекаются твердые ткани, выравнивается
культя корня, а затем формируется
круговой уступ шириной 0,2 — 0,3 мм на
глубину зубодесневой щели. Уступ
сохраняет максимальную толщину стенок
корня и в тоже время обеспечивает
жесткость штифтовой части протеза при
нагрузке.

Первый
обжиг — здесь обеспечивается сцепление
керамики и паковочной массы. Наносим
массу на всю культю, немного заходя за
края, с целью усиления углов препарирования.
Слой прозрачной керамики должен быть
тонким, в углах полости не должно быть
ее много. Затем ее сушат 10 мин. перед
обжигом.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки для заживления ран во рту

Достоинства и недостатки зубного протезирования металлокерамикой

Второй
обжиг — обжиг интенсивных масс. Здесь
наносится первый слой керамики, самый
насыщенный цветом и глубоко расположенный.

После
увлажнения культи дестилированной
водой, на дно наносится оранжевая
керамическая масса, а верхние участки
зуба покрываем маскирующей дентиновой
массой, а все края полости прозрачны.

Третий
обжиг — смоделирование вкладки. Проводим
моделирование полностью без промежуточных
обжигов дентиновой массы — окклюзионная
поверхность создается обычным способам.
Жевательные фиссуры оформляются на
необожженном керамическом покрытии
шпателем.

Четвертый
корректурный обжиг — завершает создание
формы вкладки, имеющиеся недостатки
устраняются, трещины закрываются,
фиссуры сужаются. Этот обжиг проводится
после нанесения перламутровых и опаковых
масс.

Металлокерамика: фото до и после

Металлокерамика на передние зубы хорошо выглядит преимущественно только в тех случаях, когда пациентам требуется сделать коронки сразу на всю группу передних зубов на верхней или нижней челюсти. Но если вы хотите изготовить всего 1-2 или три коронки, то готовьтесь к тому, что они будут как минимум немного отличаться по цвету и прозрачности от соседних собственных зубов.

Металлокерамика на передние зубы: фото до и после

Насколько хороша металлокерамика на передние зубы – отзывы, срок службы, ее недостатки – читайте в статье ниже.

Металлокерамика и ее особенности

Металлокерамика: протезирование жевательных зубов

Показания к применению.

Различают два основных способа протезирования на имплантатах: непосредственное и отсроченное. Первый вариант предусматривает фиксацию заранее изготовленного зубного протеза прямо на операционном столе. Этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на основании компьютерного моделирования, и используется относительно редко.

Первым этапом в протезировании на имплантатах после их приживления является открытие имплантата и установление формирователя десны. Под местной анестезией производятся небольшие разрезы слизистой оболочки непосредственно над имплантататом. Извлекается его заглушка и фиксируется металлический цилиндр, функцией которого является формирование десны для ее плотного прилегания к будущей конструкции. Процесс заживления и формирования шахт занимает в среднем 2-3 недели, но могут быть и другие сроки в зависимости от индивидуальных особенностей.

В следующее посещение снимается оттиск для изготовления индивидуальной ложки. В некоторых случаях, в зависимости от клинической ситуации и количества имплантатов оттиски снимаются закрытой стандартной ложкой.

Протезирование на имплантах при полной адентии
Протезирование на имплантах при полной адентии

Далее, получив индивидуальные ложки, доктор извлекает формирователи десны и прикрепляет к телу имплантатов трансферы, которые служат ориентиром расположения их в кости. Снимается двухслойный оттиск, трансферы фиксируются и разъединяются с имплантатами. Ложка извлекается из полости рта. К трансферам фиксируются аналоги – негативы имплантатов, а к имплантатам – те же формирователи. Ложки передаются в лабораторию.

Металлокерамические протезы внешне неотличимы от здоровых коронок

Зубной техник отливает гипсовые модели с десневой маской. Так, аналоги остаются в гипсе и имитируют расположение имплантатов в кости. К ним крепятся аббатменты – переходная часть между телом имплантата и супраструктурой (протезом). Они индивидуализируются. Изготавливается восковая модель конструкции и каркас (металлический или циркониевый). Каркас облицовывается керамикой. Конструкция передается в клинику.

Доктор фиксирует аббатменты к имплантатам при помощи динанометрического ключа с усилием. Винт аббатмента закрывается материалом. Примеряется конструкция и фиксируется на временный цемент. После адаптации пациента к новым протезам, они перефиксируются на постоянный стоматологический цемент.

Существует также винтовой способ фиксации протеза. Когда конструкция прикручивается фиксирующим винтом с усилием, а шахта закрывается композитным материалом. Преимущества данного вида фиксации в возможности относительно легко снять конструкцию, при возникновении такой необходимости.

Так же возможна фиксация полных съемных протезов с опорой на имплантаты. В этом случае используется кнопочная или балочная система фиксации. Лабораторные этапы при изготовлении съемного протеза на балочной конструкции те же, что и при изготовлении несъемного протеза. На рабочей модели производится изготовление балочной конструкции методом литья или сварки, далее — изготовление съемного протеза с фиксацией в нем ответных частей замковых креплений.

Сроки протезирования во многом зависят от вида конструкции, ситуации в полости рта, необходимости предварительного лечения и подготовки протезного ложа или опорных зубов. Так же сроки увеличиваются при протезировании на имплантатах, так как интеграция последних требует времени. В любом случае, качество работы зависит не от скорости ее выполнения, а от точности и профессионализма доктора.

Мостовидная металлокерамическая конструкция крепится как на здоровые зубы, так и на импланты. В этом случае несъемные мосты заменяют даже полное отсутствие их в челюсти. Металлокерамическая конструкция в данном случае крепится к специальным абатментам – переходникам между самим протезом и имплантом.

Сколько имплантов ставится в челюсть – решает врач в каждом индивидуальном случае. Некоторые абатменты крепятся отдельно на импланты, а другие импланты изначально соединены с абатментом, которые имеют необходимую форму и угол наклона.

При установке мостовидного протеза из металлокерамики, крепление также производится на импланты или на здоровые опоры. Установка на импланты не потребует обтачки, но если протез крепится на сохранившиеся опоры, то их предварительно готовят к установке. При любом виде крепления конструкция из металлокерамики получается плотной, выдерживающей жевательную нагрузку.

Протезирование металлокерамикой – отличный способ восстановить как один зуб, так и несколько отсутствующих. Универсальность материала дает возможность сделать протезы, не отличимые от собственных, а ухаживать за ними так же просто, как и за живыми.

1. Разрушение
значительной части коронки естественных
зубов, когда невозможно их восстановление
пломбировочными материалами, вкладками
или полукоронками;

2. Отлом
большей части коронки зуба;

3. Патологическая
стираемость зубов;

4. Аномалии
развития и положения передних зубов у
взрослых людей, которые невозможно
вылечить проведением ортодонтических
мероприятий.

1. Наличие
патологических изменений в периопикальных
тканях;

2. Патологическая
подвижность корневых зубов;

3. Короткие
корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость
канала корня;

5. Состояние
корней зубов после резекции их верхушки.

Фундаментом
имплантологии является: современное
представление о реакции организма на
введение имплантов и знание вопросов
регенерации, защита надкостницы и
костной ткани от проникновения бактерий
и токсинов из полости рта происходит
при условии существующего барьерного
защитного механизма в пограничной зоне.

-гладкая
поверхность пришеечной части имплантата;

-оперативное
вмешательство на слизистой оболочке;

-безукоризненная
гигиена полости рта;

-правильное
положение протезных конструкций по
отношению к десневому краю, а также
большое значение имеет характер
взаимоотношений в пограничной зоне
имплантов;

-кость;

-дистальный
остоэгенез (формирование костной ткани);

-контактный
остоэгенез;

-остоэгенез
с срастанием и образованием новой кости
в толщину кости.

-биоталерантные(благородные
металлы);

-биогенеттные
(титан и его сплавы);

биоактивные
(стеклокерамика с биоактивной поверхностью,
гидроксилоаппатит).

1.
Коррозийно устойчивые;

2.
Неконцерогенные;

3.
Нетоксичные;

4.
Неаллергичные;

5.
Имеют высокие механические и технические
свойства;

6.
Легко стерилизовываться;

7.
Быть удобными в работе;

изделие покрывают слоями керамики

8.
Эстетичны;

9.
Общедоступны.

1.
Металлы и сплавы. Особенно перспективны
титан и его сплавы;

2.
Гидроксилоаппатит;

3.
Сапфир;

4.
КХС(редко)

Успех
имплантата зависит от состава и свойств
металла, формы имплантата. Свойства
костной ткани и устойчивость к коррозии.

Самой
высокой коррозийной стойкостью обладает
титан и его сплавы. Это позволяет
осуществлять пожизненную имплантацию
конструкции в организм больного.

Высокая
биосовместимость обусловлена значительно
сниженным ионным обменом на поверхности
раздела.


антикоррозийность;


отсутствие токсичности и концерогенности;


наличие свойств близких к свойствам
живых тканей.

Существует
классификация, по которой различают
признак: классификация систем.

1.По
биосовместимости;

-цилиндрические:
сплошные, полые;

Почему стоит поставить металлокерамический протез

-винтообразные;

-мостовидные
пластмассовые;

-конусовидные.

-беспористые;

-поверхностопористые;

-со
сквозной пористостью;

-комбинированные.

-без
эффекта памяти формы;


эффектом.

-чрезкостные;

-чрезкорневые;

Изделие можно использовать даже при полной адентии

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

-комбинированные.

-замещающие;

Протезирование зубов металлокерамикой

-опорные;

-опорно-замещающие.

-амортизатором
как вне-, так и внутрикостно;

https://www.youtube.com/watch?v=JZDtUajnvt4

-безамортизатора.

-разборные;

-неразборные.

-неразъемные;


помощью магнитных систем.

-стандартные;

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

-корневую;

-шейку;

Недостатки металлокерамических изделий

-опорная
головка.

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Следует
выбирать конструкцию в соответствии с
клиническими условиями, с учетом
переносимости материала, степени атрофии
альвеолярных отростков, соотношение
альвеолярного гребня и верхнечелюстной
пазухи или нижнечелюстного канала,
толщины слизистой оболочки и толщины
нижней челюсти кости. Если ожидается
значительная жевательная нагрузка,
рекомендуется изготовить имплантат с
амортизатором. И если намечается
двухфазная операция, то используется
только разборная.

При
полном отсутствии зубов конструирование
зубных протезов сводится к изготовлению
зубного протеза, фиксирующегося на
поднадкосничные импланты с помощью
выступающих в полости рта штифтов на
телескопических замковых или магнитных
системах крепления. Большое количество
конструкций возможно при наличии
внутрикостной имплантации.

1.При
наличии зубов имплантат следует
рассматривать как единый блок, который
может выполнять не только замещающую,
но и опорную функцию — парадонт — имплантат.

Виды металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки различаются не только по материалу, из которого они изготавливаются, но и по технике производства:

  • штампованные изделия – делаются при помощи штамповки каркаса, являются унифицированными, поэтому хуже других типов учитывают индивидуальные особенности. При изготовлении металлокерамических протезов часто допускаются погрешности, поэтому стоят они недорого;Виды металлокерамических коронок
  • фрезерованные – лучше всего подходят по форме к родным;фрезерованные коронки
  • каркасы с плечевой массой – такой протез имеет минимальную толщину, а подгонка происходит путем наращивания керамического слоя. Это делает его не только плотным, но и неотличимым среди здоровых соседей.каркасы с плечевой массой коронки

При использовании металлокерамики были выявлены не только преимущества таких конструкций, но и недостатки. Среди основных перечислим:

  • необходимость удалять нерв при сильном разрушении опорных тканей, что в дальнейшем приводит к хрупкости стенок;
  • стачивание здоровой эмали для установки протеза из металлокерамики;
  • при неправильной установке или ошибок в ее изготовлении пациенты страдают гингивитом, стоматитом;
  • антагонисты, то есть противоположные металлокерамическому протезу зубы, сильнее стачиваются ввиду крепости материала протеза;
  • если в дальнейшем пациент болеет атрофическими патологиями десен, то при опускании десны, из-под нее становится видна металлическая кайма каркаса протеза;
  • в редких случаях, если неправильно подобрать цвет или на каркас будет нанесен недостаточный слой керамики, протез будет отличаться по цвету от здоровых коронок, что в зоне улыбки выглядит не эстетично;
  • металлокерамика, как и любой другой материал, изнашивается, а при агрессивном воздействии на протез высокой температуры и твердой пищи на ней образуются трещины, в дальнейшем и сколы;
  • в редких случаях металлокерамика окисляется и вызывает аллергическую реакцию у пациентов.

Итак, сколько стоит коронка на зуб из металлокерамики в 2019 году (в клиниках эконом-класса, либо средней ценовой категории). Готовьтесь, что разброс цен будет очень большим. В прейскурантах большинства клиник вы увидите, что пациентам предлагаются различные варианты металлокерамических коронок, которые изготавливаются из керамических масс и металла разных производителей, и по разным технологиям.

  • Металлокерамика на кобальто-хромовом сплаве  –
    стоимость металлокерамической коронки из качественных материалов эконом-класса производства Германии – составляет обычно не меньше 6 000 рублей за 1 коронку. При использовании более дорогих керамических масс 1 металлокерамическая коронка цена в Москве составит уже в пределах 10 000 – 12 000 рублей. Если коронка сделана с так называемой «плечевой массой», которая позволяет добиться хорошей эстетики десны вокруг коронки, и при использовании дорогой керамической массы – цена коронки составит от 12 000 до 16 000 рублей.

    Однако, можно найти клиники, где металлокерамика на зубы цена составит всего от 4500 рублей за 1 коронку. Обычно, в этих случаях используются более дешевые материалы российского и белорусского производства. У коронок из таких материалов металлический каркас часто трескается, керамика может постоянно скалываться. Ну и в этом случае коронки вряд ли будет делать врач и зубной техник высшей категории, ведь чтобы нанять на работу хорошего врача – ему нужно платить выше среднего по рынку.

  • На золото-платиновом сплаве  –
    стоимость изготовления коронки из металлокерамики на золото-палладиевом или золото-платиновом сплаве обойдется в 9 000 рублей стоимость золота (около 65 евро за грамм). Вместе со стоимостью золота 1 коронка обойдется примерно в 17 000 рублей за одну 1 коронку.
  • Дополнительные расходы  –
    если в процессе протезирования металлокерамикой пациенту изготовлялись временные пластмассовые коронки, то стоимость коронки из металлокерамики автоматически увеличивается еще на 1500 – 2000 рублей (за каждую временную коронку). Подготовка зубов к протезированию – это тоже отдельная строка бюджета. Поэтому иногда бывает дешевле вкрутить имплант с коронкой, чем обтачивать соседние зубы и делать мост из металлокерамики.

Металлокерамика – цена даже одной коронки многим людям может показаться слишком большой, но на самом деле она является достаточно компромиссной по сравнению с другими видами протезирования. Достаточно сравнить стоимость металлокерамических коронок – со стоимостью виниров или коронок из безметалловой керамики, чтобы принять решение.

Эти коронки противопоказаны при наличии у пациента аллергии на металлы. Кроме того, если у пациента уже есть на зубах коронки с содержанием металла – нужно учитывать, что наличие в полости рта коронок из разнородных металлов вызовет появление в полости рта гальванизма (микро-токов). Это может привести к появлению постоянного металлического вкуса во рту, развитию заболеваний слизистой оболочки полости рта, например, лейкоплакии.

1)  Жалобы пациентов на недостаточную эстетику  –многие пациенты иногда крайне негативно отзываются о металлокерамических коронках на передних зубах в силу двух причин. Во-первых – если у вас высокая прозрачность эмали собственных зубов, то совершенно не получится сделать так, чтобы коронка не выделялась на фоне своих зубов. Дело в том, что металлический каркас внутри металлокерамики не позволяет придать керамической массе полупрозрачность эмали натурального зуба.

Именно поэтому на передние зубы стоматологи рекомендуют по возможности делать коронки из безметалловой керамики. Однако, если эмаль зубов у вас малопрозрачна, или вам нужно взять под коронки все передние зубы верхней или нижней челюсти, то качественно изготовленная металлокерамика позволит добиться хорошего эстетического результата. Если же речь идет о протезировании жевательных зубов, то даже самая обычная металлокерамика, т.е. без плечевой массы – будет хорошим вариантом.

2)  Синюшность десны и темная линия края коронки  –

  • Во-первых – временем многие пациенты отмечают появление нарастающей синюшности десны вокруг металлокерамических коронок. Синюшный цвет десне придает самый край металлического каркаса коронки, который контактирует с десной (немного ниже края десны) в области шейки зуба. Конечно, это будет критично, если зуб передний, а также если десна обнажается при улыбке. Фото см. ниже.
  • Во-вторых – со временем обязательно появится темная линия между десной и коронкой. Это происходит из-за того, что десна постепенно будет опускаться, обнажая край металлического каркаса коронки (см.фото ниже). Если зуб передний, то это будет очень критично.

    Синюшность десны у металлокерамических коронок на центральных верхних резцах  Синюшность десны вокруг металлокерамической коронки на верхнем клыке  Темная линия между десной и металлокерамической коронкой через 1 год после протезирования (кроме того, обратите внимание, как коронка выделяется на фоне остальных зубов)

Что можно сделать  –избежать синюшности десны и появления темной линии позволяет только металлокерамическая коронка с так называемой «плечевой массой», технология изготовления которой подразумевает, что металлический каркас будет изолирован керамикой даже под десной в районе уступа. Эта технология трудоемка, поэтому такие коронки и стоят дороже.

Предлагаем ознакомиться:  У ребенка болит зуб: что делать и чем обезболить

Поэтому, если вы протезируете передние зубы, если у вас при улыбке происходит обнажение десен, если вы требовательны к эстетике, то вы вряд ли долго останетесь довольны эстетикой стандартных металлокерамических коронок (без плечевой массы) – по цене 5000-7000рублей. Поэтому, если вы хотите достойный эстетический вариант – сэкономить к сожалению не получится.

3)  Необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба –обточка зубов под металлокерамику обычно проводится на глубину 1,5-2 мм со всех сторон зуба (рис.17), что определяется минимальной толщиной стенок коронки. Нужно отметить, что под коронки из безметалловой керамики, а также под обычные цельнометаллические литые коронки – зубы обтачиваются значительно меньше.

3)  Необходимость депульпирования зубов  –в связи с большой глубиной сошлифовки твердых тканей зуба создаются условия, при которых может произойти термический ожег пульпы зуба и гибель нерва. Поэтому врачи чаще всего зубы под металлокерамику стараются депульпировать. Однако некоторые зубы, которые имеют большую толщину твердых тканей (большие коренные зубы) – можно и нужно стараться оставлять живыми, что позволит увеличить срок их службы.

1) При протезировании передних зубов  –безметалловая керамика является более эстетичным материалом, поэтому при восстановлении передних зубов лучше отдавать предпочтение керамическим коронкам, сделанным из диоксида циркония или фарфора (о выборе между ними – см.выше).

2)  При протезировании жевательных зубов  –

  • Альтернативой может стать изготовление цельнолитых коронок из металла. По надежности они даже превосходят металлокерамику, зубы под них обтачиваются в меньшей степени, плюс эти коронки значительно дешевле. Минус в том, что они не эстетичны, т.е. выглядят как полированная сталь, либо возможно напыление под золото. Хотя, если эти зубы не попадают в «линию улыбки» – их эстетика может быть не настолько важна для пациента.
  • Есть еще комбинированный вариант (рис.25)  –
    Мостовидный протез, в котором металлокерамические коронки комбинируются с цельнолитыми металлическими коронкаминапример, вам нужно сделать мост от 4-го до 6-го зуба. При этом 4 зуб попадает в линию улыбки. В этом случае можно сделать мост таким образом, что коронка на 4-й зуб будет сделана как полноценная металлокерамическая коронка, а остальные – сделаны обычными металлическими цельнолитыми коронками (причем их передняя поверхность может быть с облицовкой пластмассой).

    Такой комбинированный вариант мостовидного протеза будет несколько дешевле мостовидного протеза из трех единиц металлокерамики. Причем зубы под цельнолитые коронки будут обтачиваться в меньшей степени, чем под металлокерамические, и это значит, что они прослужат дольше.

Особенности препарирования под металлокерамику

Подготовка
полости под вкладку осуществляется с
помощью использования фасонных
карборундовых и алмазных головок,
фиссурных или шаровидных боров небольшого
диаметра.

Существуют
определенные правила при подготовки
полостей под вкладки: отвесные стенки,
плоское дно; однако мы также должны
исходить из тех условий, которые нам
диктует состояние твердых тканей зуба
в каждом конкретном случае. Следует
обратить внимание на то, чтобы в
сформировании полости не было поднутренний.

· не
требуется препарировать параллельные
и симметричные стенки;

· идеальная
толщина в области бугров зуба — 1,5 мм;
минимальная ширина на премоляре — 2 мм,
моляре — 2,5-3 мм;

· вкладка
должна перекрывать середину коронки
зуба; наружные стенки слегка расходиться,
входная часть полости должна быть
несколько шире ее дна;

· на
дне полости зуба не должно быть прямых
углов.

Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

  • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

  1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
  2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
  3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
  4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
  5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

  • Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
  • На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
  • Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Уступ снижает риск развития осложнений.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

    • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
    • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
    • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Источники:

  1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
  2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

Как происходит процесс протезирования  –

Весь процесс протезирования – с момента обточки зубов под коронки и до фиксации готовых коронок – занимает в среднем 10-14 дней. Если вам обещают изготовить коронки меньше чем за неделю, то можно практически со 100% уверенностью говорить, что это будет топорная некачественная работа. Но самое главное перед этим – это качественная подготовка опорных зубов (за исключением тех случаев, когда зубы можно сохранить живыми).

Прежде всего делается рентгеновский снимок. Если он покажет наличие очага воспаления на верхушке корня – очаг воспаления нужно будет сначала пролечить, а корневые каналы в последствии запломбировать. Если же каналы зуба уже были ранее запломбированы, но некачественно, то каналы перелечиваются даже в случае отсутствия видимого очага воспаления у верхушки корня.

При наличии кариеса, старых некачественных пломб на зубе – кариес лечится, пломбы меняются, но с учетом необходимости предварительного депульпирования зуба. Депульпирование зуба подразумевает удаление нерва с последующим пломбированием корневых каналов, и проводится оно при наличии пульпита или периодонтита зуба.

минусы металлокерамических изделий

Если зуб сильно разрушен  –когда коронка зуба разрушена не более чем на 1/2 – обычно в корневой канал вкручивается штифт, а потом восстанавливается коронковая часть зуба из пломбировочного материала (рис.21-22). Штифт позволяет укрепить восстановленную коронковую часть зуба, не даст ей сломаться при жевательных нагрузках.

Однако, когда коронка зуба разрушена почти под корень или остались только очень тонкие стенки – для восстановления зуба нужно использовать не штифт, а культевую вкладку из металла (рис.18-19). На эту вкладку и будет потом фиксироваться металлокерамическая коронка. Использование культевой вкладки увеличит прочность конструкции, и не даст коронке отломиться при значительной нагрузке.

После того, как зуб был подготовлен к протезированию – он обтачивается со всех сторон на толщину будущей коронки (рис.22-23). Далее ортопед-стоматолог снимает слепок с зубов и отдает его в зубо-техническую лабораторию, где происходит изготовление металлокерамической коронки зубным техником. Нормальные сроки протезирования металлокерамикой – 10-14 дней.

Хорошие специалисты обычно загружены работой больше, чем остальные, и поэтому слишком короткие сроки и низкие цены будут подозрительны. Важно понимать, что хороших зубных техников и стоматологов-ортопедов очень мало, и оплата их труда обходится клиникам дороже, что сказывается и на цене протезирования.

Металлокерамическая коронка: фото до и после

На время изготовления металлокерамических коронок – пациенту всегда предлагают сделать временные коронки из пластмассы. Временные коронки необходимы как для эстетики, так и для того, чтобы защитить хрупкие обточенные зубы от агрессивной кислотной среды полости рта. Это дополнительно обойдется в 2000 рублей за 1 временную коронку. Если для вас это дорого, то желательно попросить врача обработать обточенные зубы специальным препаратом – «дентин-герметизирующим ликвидом».

Важно: с учетом стоимости подготовки каждого опорного зуба к протезированию (что может составлять от 3000 до 10 000 рублей за 1 зуб в зависимости от сложности), а также стоимости временных коронок из пластмассы – металлокерамика коронки цена в Москве иногда достигает стоимости установки импланта эконом-класса, типа MIS (Израиль).

Поэтому часто, если речь идет о протезировании одиночно-отсутствующего зуба мостовидным протезом из 3-х коронок – иногда бывает дешевле и надежнее сделать имплантацию 1 зуба. Тем более, что это может позволить сохранить соседние от дефекта зубы – живыми и здоровыми.

Металлокерамика или цирконий: что лучше

1)  Многие пациенты спрашивают: металлокерамика или цирконий – что лучше при протезировании передних зубов. Действительно коронки из диоксида циркония, если они хорошо сделаны – значительно эстетичнее металлокерамики. Однако коронки из циркония на передние зубы лучше всего делать только тем пациентам, зубы которых не имеют высокой прозрачности зубной эмали.

Это связано с тем, что циркониевый каркас внутри таких коронок имеет слишком яркий белый цвет, и он почти такой же непрозрачный, как и не металлический каркас металлокерамических коронок. Поэтому коронки из циркония будут иметь низкую прозрачность по сравнению с натуральной эмалью собственных зубов, а также иметь не слишком натуральный «молочный» цвет .

Более высокой эстетики на передних зубах позволяют добиться коронки не из диоксида циркония, а из другой разновидности керамики – дисиликата лития. Примером лучшего материала на его основе является керамика «IPS Emax». Это может быть материал «Emax CAD» или «Emax PRESS». Именно из этих материалов мы рекомендуем делать коронки на передние зубы вообще всем пациентам, но особенно тем – кто имеет высокую прозрачность зубной эмали. При помощи этих материалов можно сделать одиночные коронки и мостовидные протезы до трех коронок включительно.

2)  Диоксид циркония или металлокерамика: что лучше для жевательных зубов

Керамические коронки из диоксида циркония на жевательные зубы – являются хорошей альтернативой металлокерамике. Однако слабым моментом таких конструкций будут являться сколы фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса. По статистике через 3/5 лет сколы наблюдаются у 6/10% пациентов, соответственно. И чем травматичнее будет прикус (смыкание верхних и  нижних зубов) – тем более высокий риск сколов будет наблюдаться.

Выходом из этой ситуации может быть изготовление коронок из монолитного циркония, т.е. без поверхностного слоя фарфора, который необходим именно для достижения эстетики. Поэтому, если надежность для вас важнее идеальной эстетики – вы можете выбрать именно такой вариант. Если же вам нужно изготовить только одиночную коронку, и при этом вы хотите идеальную эстетику, то ее также можно сделать из керамики «IPS Emax» (причем лучше использовать метод прессования).

Мосты из трех коронок из «IPS Emax» на жевательные зубы в принципе также можно делать, но при условии, что у пациента нет бруксизма и больших проблем с прикусом. И здесь уже нужно использовать не метод прессования, а технологию CAD/CAM (фрезерование на станке с программным управлением), которая используется также и для изготовления циркониевых коронок. Надеюсь, что этот раздел помог вам ответить на вопрос – «Металлокерамика или керамика: что лучше?»

Металлокерамика: отзывы, срок службы

металлокерамика, как и любой другой материал, изнашивается

Оказание стоматологических услуг в нашей стране находится на очень низком уровне, и в большинстве случаев вы будете слышать именно негативные отзывы. Но это совсем не значит, что металлокерамические коронки сами по себе являются плохими. Просто у нас очень мало действительно квалифицированных стоматологов и зубных техников, которые стремятся совершенствоваться в своей работе, а не просто гребут деньги.

Наиболее частые проблемы, с которыми вы можете столкнуться  –

  • Плохая эстетика 
    очень часто пациенты видят, что коронка сильно отличается от соседних зубов по цвету, но боятся открыто сказать это стоматологу. Либо говорят, но стоматолог убеждает, что по другому сделать было нельзя. Помните, что готовую коронку сначала примеряют в полости рта, и именно в этот момент вы должны высказать претензии. Никогда не подписывайте какие-либо бумажки, о том что у вас не претензий к работе врача, если вы чем-то недовольны. После этого исправлять что-либо придется только за ваш счет.
  • Коронка не подходит к зубу 
    из-за плохого качества слепка изготовленная коронка может плохо садиться на обточенный зуб, или пациент не может нормально сомкнуть зубы, т.к. коронка слишком высокая. В результате врачи часто начинают пилить бормашиной металлический каркас коронки или спиливать керамическую массу почти до металла. И то, и другое – признак халтуры. Самое критичное – если коронка будет неплотно прилегать к шейке зуба, то гниение зуба под коронкой вам будет обеспечено.
  • Боли и нагноение 
    как мы уже говорили: в более чем 60% случаев корневые каналы при подготовке зубов под коронки – пломбируются некачественно. В результате на верхушках корней образуются гранулемы и кисты (гнойные очаги воспаления). Они и являются причиной возникновения периодических болей при накусывании на коронку, припухания десны, появления свищей с гнойным отделяемым. Как следствие – коронку придется снимать, перелечивать корневые каналы и протезироваться по новой.
  • Отлом коронки  –
    в большинстве случаев это является следствием неправильной подготовки зуба к протезированию. Например, в ситуациях, когда у пациента зуб был разрушен практически полностью, и его восстанавливали при помощи штифта и пломбировочного материала. Правильным решением было бы восстановления зуба культевой вкладкой, на которую бы потом и фиксировалась коронка.
  • Сколы керамики  –
    чаще всего скоры происходят при наличии травматических контактов между верхними и нижними зубами. Ортопед-стоматолог должен обязательно проверить смыкание зубов на наличие таких супер-контактов и при необходимости сделать их избирательное пришлифовывание. Часто это не делается, что и является причиной сколов.

    Другими причинами сколов могут быть: некачественная дешевая керамическая масса, нарушение процесса обжига керамической массы, или если пациент любит грызть семечки, орехи… Статистика показывает, что за 10 лет использования металлокерамики сколы возникают у примерно 10% пациентов. Существует методика коррекции сколов керамической массой прямо в полости рта, т.е. ремонт большинства сколов вполне возможен.

Предлагаем ознакомиться:  Как можно вылечить зубы в домашних условиях

Важно: не гонитесь за низкой ценой, проконсультируйтесь сначала в 3-4 клиниках – после чего и сделайте окончательный выбор в пользу одной из них. Никогда не подписывайте документы о том, что вы довольны качеством работы и не имеете претензий, если вы чем-то недовольны. Если вам предлагают подписать такой документ – говорите, что готовы подписать его только через 3-4 дня после фиксации коронок на временный цемент. За это время вы сможете понять – насколько они удобны, эстетичны и функциональны.

Кроме того, всегда требуйте чеки об оплате и сохраняйте их. Также всегда просите распечатывать вам все снимки ваших зубов на принтере и храните их дома. Не бойтесь требовать переделки работы, и если что – пишите письменную претензию на имя главного врача клиники в двух экземплярах.

В стоматологических клиниках гарантия на протезирование составляет обычно 1 год. Срок службы металлокерамических коронок составляет порядка 8-10 лет. Однако, последнее верно только в случае, если работа была проведена качественно. По факту же (более чем в 60% случаев) – у пациентов уже через 1-2 года возникают проблемы, чаще всего связанные с некачественным пломбированием корневых каналов перед протезированием и требующих перелечивания зубов и замены коронок.

Важная рекомендация пациентам  –за месяц перед окончанием гарантийного срока на коронки всегда делайте контрольные рентгеновские снимки зубов, на которые они установлены. Даже если вас ничего не беспокоит! Очень часто в области корней зубов, на которые были фиксированы коронки возникают воспалительные процессы, связанные с недостатками при лечении и протезировании. Это автоматически вызовет необходимость перелечивания зуба.

Если такой недостаток будет найден до окончания гарантийного срока, то по закону вам будут обязаны полностью бесплатно перелечить зуб и изготовить на него новую коронку. Если вы обратитесь после окончания гарантийного срока, то бесплатно перелечить эти зубы – уже не получится. Очень важно зафиксировать претензию до окончания срока гарантии! Причем не только в клинике, но и в идеале – заявлением в Общество защиты прав потребителей.

Имейте в виду, что очень часто врачи, не желая переделывать собственную некачественную работу – скрывают от пациентов истинную ситуацию. Поэтому лучше такие рентгеновские снимки сделать не в клинике, где вы лечились, а в любой другой, и там же проконсультироваться у врача-ортопеда. Этому врачу вы можете сказать, что вы протезировались в другом городе, и что зубы под коронками иногда беспокоят. Надеемся, что наша статья на тему: Металлокерамика коронка плюсы и минусы – оказалась Вам полезной!

Основные моменты ортопедических технологий.

Как устанавливается металлокерамический протез

Прежде чем врач сможет перейти непосредственно к установке протеза, он должен провести ряд манипуляций. Их количество и сложность зависят от клинического случая: эстетическое протезирование винирами, как правило, требует меньше действий, чем восстановление нескольких зубов либо лечение полной адентии. В свою очередь, подготовка зуба под коронку проходит проще и быстрее, чем процедура имплантации с последующей нагрузкой протезом.

Давайте рассмотрим основные этапы, которые затрагивают подготовку к протезированию коронкой, эстетичными накладками (винирами, люминирами), а также имплантации.

Он включает:

  • консультацию врача-стоматолога и осмотр полости рта пациента;
  • рентгеновский снимок и ортопантомограмму (обзорный снимок, на котором видно положение всех зубов, особенности строения челюстей и состояние костной ткани);
  • составление плана лечения, выбор протеза;
  • профессиональную гигиену, которая включает в себя снятие твердых отложений ультразвуком, удаление бактериального налета, шлифовку эмали и обработку форсодержащими препаратами.

Врачи нашей клиники

Шматов Константин Владимирович

Шматов Константин Владимирович

Бородина Марина Владимировна

Бородина Марина Владимировна

Наши сертификаты и лицензии

Если первый этап обязателен для всех пациентов, то второй зависит от индивидуальных показаний.

При серьезных нарушениях прикуса перед протезированием необходимо провести ортодонтическое лечение и исправить дефект. При установке моста важно, чтобы опорные зубы были правильно расположены и могли равномерно распределить жевательную нагрузку.

В качестве подготовки к протезированию нередко приходится прибегать и к хирургическому вмешательству. Это могут быть плановые процедуры – например, установка импланта для последующей нагрузки протезом, а также предшествующая ей костная пластика (наращивание костной ткани, чтобы обеспечить качественную фиксацию импланта).

Бесплатная консультация

Бесплатная консультация

Приходите к нам на консультацию к Шматову Константину Владимировичу за 1 500 руб.бесплатно и оцените наш профессионализм!

Шматов Константин Владимирович — Руководитель и ведущий специалист современной стоматологической клиники Эстетик Классик Дент (Estetic Classic Dent) в Москве, Кандидат медицинских наук, Член Европейского Общества Эстетической Стоматологии


Акция действует до 30 сентября 2019г.

Когда все проблемы устранены, врач приступает к подготовке зуба. Она может включать частичное или полное удаление корня, а также депульпацию – удаление нервов в корневых каналах. Эта процедура проводится по показаниям и необходима далеко не всегда, ведь депульпированный зуб быстрее разрушается, соответственно, пациенту быстрее понадобится новый протез.

Наконец, при установке коронки, моста или винира необходимо препарировать зуб – обточить эмаль для компенсации толщины протеза.

Уже с подготовленного зуба снимается слепок, по которому изготавливается сам протез. Если речь идет об имплантации, то слепок снимают после установки абатмента.

Пресса о нас

1.
Любая адгезивная конструкция тем
прочнее, чем больше площадь клеевого
соединения, достигаемая правильным
планированием конструкции и рациональным
препарированием.

2.
Жесткость конструкции — она позволяет
противостоять жевательному давлению,
а в случае с адгезивным шинированием
перераспределить его на наименее
подвижные зубы. Жесткость достигается
пропитыванием волоконного каркаса
композитом с последующей полимеризацией.

Достаточной
суммарной толщиной каркаса и композита.

3.
Клеевое соединение необходимо максимально
разгрузить, т.к. нет надежды на его
длительное функционирование в условиях
полости рта (жевательная нагрузка,
перемещающаяся температура, 100% влажность).

-применением
цветостабильных стоматологических
материалов, имитирующих цвет зубов;

-использование
армирующих волокнных систем, которые
при пропитывании БОНД — агентов становятся
полупрозрачными;

-внутриэмальной
техники изготовления виниров и понтиков.

-сохранением
прежних контуров опорных зубов, благодаря
той же техники внутриэмального
препарирования;

Срок изготовления металлокерамики зависит от многих обстоятельств

-изготовлением
контакта с десной адгезивными накладками
бондингов.

6.
Ограничение жевательной конструкции
на АК( ) за счет соблюдения их показаний
к их применению.

-изоляция
от слюны;

-очистка;

-плавление;

-смывание
кислоты;

-высушивание;

-нанесение
адгезива;

-наложение.

8.
Необходимо выбирать пациентов среди
тех, кто сможет понять и оценить щадящий
подход к своим зубам, возможно в ущерб
надежности.

Следует
предупредить пациентов о необходимости
профилактических осмотров и коррекций
у стоматолога в связи с возможностью
отклеивания понтика или адгезивной
шины.

Обследование полости рта

Любой процесс лечения необходимо начинать с обследования. Предварительное обследование позволяет определить необходимость протезирования, выбрать оптимальный вид конструкции и объем работы. Обследование полости рта в стоматологии Дополнительное обследование (инструментальное, рентгенологическое и т.д.

) дает информацию о состоянии опорных зубов, пародонта, костной ткани, необходимости лечения корневых каналов, возможном наличии воспалительных элементов на верхушках корневых каналов или в кости. Это неотъемлемый этап успешного протезирования, так как позволяет не только выявить и устранить скрытые проблемы, но и избежать возможных осложнений в будущем, после установки протеза.

-кость;

-генерализованный
пародонтоз или парадонтит;

-выраженная
деформация окклюзионной поверхности
зубного ряда;

-макроглоссия
(большой язык);

-заболевание
слизистой оболочки полости рта;

-новообразование;

Протезирование на «живых» зубах

-дефекты
челюстных костей после перенесенного
остеомиелита;

-дисфункция
височнонижнечелюстного сустава.

При
обследовании обязательно проводится
обзорная рентинография и рентгенография
пищевого черепа — это местные
противопоказания.

-болезни
сердечно — сосудистой системы, крови,
печени, почек (особенно хронические);

-нервнопсихические
заболевания;

-инфекционные
заболевания;

-аллергии;

-новообразование;

Особенности работы с живыми элементами

-имунно
— патологическое состояние.

Местные
противопоказания некоторых из них носят
относительный характер и по мере
устранения теряют свою ограничительную
силу.

-винтообразные;

-конусовидные.

-беспористые;

-комбинированные.


эффектом.

-чрезкостные;

Как крепят протезы на имплант

-чрезкорневые;

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

-комбинированные.

-замещающие;

-опорные;

-безамортизатора.

-разборные;

-неразборные.

-неразъемные;

-стандартные;

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

-корневую;

Одиночные металлокерамические коронки на 4 верхних резца - фото до и после

-шейку;

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Он
может выполнять как замещающие, так и
опорные функции.

3.
Когда существует несколько блоков, и
присутствуют зубы — один к одному.

4.
При наличии неравномерной атрофии
альвеолярного отростка — на это место
рекомендуют съемного протеза.

5.
Стабилизацию опор при конструировании
необходимо обеспечивать по дуге.

Металлокерамический мостовидный протез на 6 передних нижних зубов - фото до и после

6.
При соединении имплантата с зубным
протезом предпочтительно использовать
амортизаторы и разъемные элементы.

Металлокерамика представляет собой соединение из двух разных материалов – керамики и металла. Такой протез оказывается очень прочным при изготовлении и пациентам можно не волноваться, что он испортится. При этом его керамическая поверхность не стачивается, в то время как высота здоровых коронок с каждым годом становится все меньше. Поэтому врачи советуют время от времени шлифовать металлокерамическую поверхность, чтобы подогнать под прикус.

Протез имеет металлическую основу – каркас. Изготавливается он из сплавов никеля и хрома или хрома и кобальта – это гипоаллергенные материалы специально для медицинского применения. Если пациент страдает повышенной чувствительностью, то для него могут индивидуально изготовить металлокерамический протез из золота, палладия или платины, но такая конструкция стоит дороже.

Каркас из металлокерамики очень тонкий и составляет от трети до половины одного миллиметра в толщину, т.е. практически неощутимый по весу. Сверху металлическая основа покрывается керамической массой естественного цвета.

Форма каркаса протеза индивидуальна, ведь изготавливается он по слепку, полученному с челюсти больного. Внешне он напоминает металлический колпачок, который ставят в проблемное место. Как только подгонка завершена, изделие покрывают слоями керамики и запекают в печи при температуре 960 градусов.

Подготовка зубов к протезированию

При протезировании металлокерамикой важно, чтобы каркас подходил максимально точно. Металлокерамический протез пришел на смену некрасивого желтого и белого металла, которые применялись пару десятков лет тому назад, а значит должен обеспечивать максимальную идентичность собственным.

Положительная особенность протезов из металлокерамики – их доступность. При постоянном удорожании медицинских услуг, в том числе и стоматологических, металлокерамическое протезирование остается посильным широким слоям населения.

Металлокерамика как материал, используется в стоматологии довольно широко – это не только коронки и протезы, но и абатменты, бюгели, корневые вкладки. При помощи металлокерамики врачам удается делать изделия, неотличимые от настоящих.

Стоматолог оценивает состояние пародонта зубов, подлежащих протезированию, а также проводит профессиональную чистку — снимает мягкие и твердые зубные отложения в наддесневой области и из-под десны. Если у пациента имеются признаки пародонтита или пародонтоза, врач посоветует провести лечение у пародонтолога, поскольку при дальнейшем прогрессировании этих заболеваний могут наступить изменения, делающие протезирование крайне неэстетичным и несостоятельным.

При подготовке к протезированию металлокерамикой  грамотный специалист обязан внимательно рассмотреть и принять решение по такому важному вопросу как депульпирование (удаление нерва) интактного зуба. Если коронковая часть слишком мала или же полость зуба имеет значительные размеры, а также при определенных нарушениях прикуса в области предполагаемого протезирования, зубы пациента подлежат обязательной депульпации.

Помимо всего вышеизложенного, до непосредственного начала препарирования зуба под металлокерамику врач поясняет пациенту суть планируемых действий — он должен быть осведомлен об объеме предстоящего вмешательства, его стоимости, преимуществах и недостатках выбранного вида протезирования зубов; цвет будущей конструкции определят специалист, выполняющий процедуру, но окончательный выбор оттенка утверждается с согласия пациента.

Конструкция имплантатов.

-винтообразные;

Подготовка зубов к протезированию

-конусовидные.

-беспористые;

-комбинированные.


эффектом.

-чрезкостные;

-чрезкорневые;

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

-комбинированные.

-замещающие;

-опорные;

-безамортизатора.

-разборные;

Подготовка зубов к протезированию

-неразборные.

-неразъемные;

-стандартные;

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

Подготовка зубов к протезированию

-корневую;

-шейку;

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Предварительное лечение

Лечение зубов является важным моментом не только перед протезированием или имплантацией, но и на протяжении всей жизни. Своевременная санация полости рта сохраняет здоровье и целостность зубочелюстной системы, позволяет избежать возможных осложнений, а также распространения инфекции по всему организму.

Лечение опорных зубов, скрытых и явных кариозных полостей, острых воспалительных процессов в тканях пародонта или кости является обязательным перед началом любого протезирования. Это позволит не только вовремя ликвидировать возникшие дефекты или заболевания, но и продлить срок службы протеза. Так же некоторые несъемные конструкции требуют обязательного эндодонтического лечения.

Этапность протезирования зубов

Редко протезирование зубов бывает одноэтапным, в основном это последовательный, многоэтапный процесс. После предварительного эндодонтического лечения необходимо восстановить опорные зубы с помощью вкладок или штифтов. Затем доктор препарирует (обтачивает) их создавая место для протезной конструкции, снимает оттиски с обеих челюстей и протезируемого участка, определяет цвет искусственных зубов.

Очень важным этапом в протезировании является определение окклюзии (соотношения челюстей), что позволяет не мешать протезу во время жевания. Оттиски передаются в зуботехническую лабораторию. Это своего рода информация для зубного техника о форме и размере зубов, анатомических особенностях протезного ложа, расположении и виде конструкции.

По полученным слепкам зубной техник из гипса отливает диагностические и рабочие модели, которые являются точной копией зубов, а в случае полной адентии – десен. Далее воском моделируется сама конструкция и с помощью различных методик и техник создается непосредственно сам протез. Иногда в ходе его изготовления требуется проверка, примерка и припасовка. Готовую конструкцию фиксируют в полости рта. В некоторых случаях в период адаптации требуется дополнительная коррекция протеза.

Этапы протезирования зубов при полной адентии

Изготовление полного съемного протеза начинается с обследования полости рта пациента, диагностики состояния зубочелюстной системы, выбора подходящей конструкции. Первое снятие оттисков производится стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса.

Подготовка зубов к протезированию

Во второе посещение при помощи этих ложек доктор получает функциональные оттиски, а при помощи валиков определяет и фиксирует окклюзию. Всю информацию передают зубному технику. Он изготавливает будущий протез из воска с акриловыми (пластмассовыми) зубами.

В третье посещение происходит проверка конструкции в полости рта, оценка окклюзии, прилегания, а также внешнего вида лица пациента. Доктор делает необходимые пометки и коррекции и передает будущую конструкцию в лабораторию. Зубной техник окончательно моделирует восковую конструкцию, гипсует в кювету где происходит замещение воска пластмассой. Далее шлифует и полирует готовый протез.

В следующее посещение происходит сдача протеза. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика. Доктор расскажет пациенту как пользоваться и ухаживать за новым протезом. В период адаптации возможны дополнительные коррекции.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector