Препарирование под комбинированную коронку

II. Цинкоксид-эвгенольные препараты

При применении
в качестве лечебной прокладки используются
с целью купирования воспаления в пульпе,
уменьшение боли, оказание противомикробного
действия.

Используется
при активном течении глубокого кариозного
процесса, сопровождающегося болью. Это
препараты первого этапа воздействия.
Они мягко купируют воспаление, удаляются,
на их место вторым этапом применяют
кальцийсодержащие препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Во
время препарирования зубов перед врачом
стоят следующие задачи:

  • создать
    такую форму зуба, которая удовлетворяла
    бы всем требованиям, к выбранной
    конструкции искусственных коронок, с
    учетом снятия минимального количества
    твердых тканей;

  • производить
    сошлифовывание, не травмируя соседние
    зубы, маргинальный пародонт, не разрушая
    и не травмируя пульпу зуба.

  • препарировать
    таким образом, чтобы пациент испытывал
    как можно меньше неприятных ощущений.

Объем
сошлифовываемых твердых тканей зуба
зависит от толщины стенки выбранной
искусственной коронки:

  • штампованную
    коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

  • под
    штампованную коронку (золотую) –
    0,22-0,25 мм

  • под
    цельнолитую металлическую коронку –
    0,3-0,5 мм

  • под
    комбинированную металлопластмассовую
    и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5
    мм.

Для
одонтопрепарирования зубов под
искусственные коронки используются
фасонные головки различной формы и
сепарационные диски (рис. 1, 2).

Рис.
1. Сепарация зубов диском.

Рис.
2. Сепарация зубов пиковидным бором.

Схема
ориентировочной основы действий при
препарировании зубов под штампованные
коронки.

компоненты
действия

средства

действия

критерии

самоконтроля

1

2

3

1.
Клиническая оценка зуба.

Зонд,
зеркало, пинцет, рентгенограмма.

Степень
разрушения коронки зуба, наличие
пломб, степень выраженности экватора,
соотношение с антагонистами и рядом
стоящими зубами, оценка рентгенограммы,
состояние тканей периодонта, пародонта,
степень подвижности зуба.

2.
Подготовка к сепарации.

Зонд,
зеркало, стоматологическая установка,
механические наконечники – прямой и
угловой, турбинный наконечник,
сепарационные диски односторонние с
алмазным покрытием, боры фиссурные,
пиковидные.

Эффективность
анестезии, надежная изоляция мягких
тканей от попадания на них режущего
инструмента. Сепарационный диск
устанавливается над контактным пунктом
параллельно длинной оси зуба, рука
врача фиксирована на челюсти.

3.
Сепарация. Проводится на малых оборотах,
без сильного давления режущего
инструмента на зуб.

То
же.

Появление
видимого промежутка между зубами,
стенки гладкие, параллельны между
собой, сошлифованы до шейки зуба, в
пришеечной области с контактных сторон
нет нависающих краев.

4.
Препарирование оральной, вестибулярной,
жевательной поверхности и режущего
края, сошлифовывание экватора зуба.

То
же, цилиндрические головки, сепарационный
диск.

Сошлифовывание
граней зуба в местах перехода губной
и оральной поверхностей в контактные,
зуб приобретает форму, близкую к
цинлиндру, диаметр которого не превышает
диаметр шейки зуба, анатомическая
форма жевательной поверхности и
режущего края сохранена, но уменьшена
на толщину искусственной коронки.

5.
Финишная обработка культи зуба.

Зонд,
зеркало, турбинный и механические
наконечники, боры: фиссурные, пламевидные,
пиковидные с алмазным покрытием.

Культя
зуба гладко отшлифована, диаметр ее
не превышает диаметр шейки зуба, по
форме напоминает цилиндр.

При
одонтопрепарировании зубов под
цельнолитые металлические и комбинированные
коронки рекомендуется формировать
уступ.

Уступ
– площадка, которая несет на себе
нагрузку и препятствует погружению
коронки под десну и травмирование
зубодесневого соединения.

Выбор
формы уступа зависит от формы, величины,
наклона, топографии зуба и состояния
тканей его коронковой части. Ширина
уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1
мм. Неравномерная ширина уступа
допускается в тех случаях, когда имеется
сужение боковых поверхностей и отсутствую
благоприятные условия для создания
уступа шириной 1 мм. Уступ может быть
прямым (рис. 3, б), с выемкой (рис. 3, в), со
скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной
(рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).

Рис. 3.
Варианты формирования придесневой
части культи зуба.

В
пришеечной области зубов фронтальной
группы и премоляров на уровне десны
создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).

Не
обязательно создавать уступ (рис. 3, а):

  • на
    вторых премолярах, молярах,

  • при
    наличии рецессии десны или узкой шейки
    зуба,

  • на
    контактных и оральных поверхностях
    зубов.

Схема
ориентировочной основы действий
препарирования зубов под искусственные
коронки из пластмассы.

компоненты
действия

средства

действия

критерии

самоконтроля

1

2

3

1.Сепарация.

Твердые
ткани зуба сошлифовываются не менее,
чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной
области образовался уступ шириной
0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы,
0,5 мм – у нижних премоляров.

Зонд,
зеркало, турбинный наконечники, прямой
и угловой механические наконечники,
фиссурные, пиковидные и пламевидные
алмазные головки, сепарационные диски.

Препарируемый
и соседний зуб полностью разделены,
зондом проверяют наличие нависающих
краев, стенки ровные, гладкие. Контактные
поверхности конвергируют с образованием
едва выраженного конуса (наклон не
более 3-5о).

2.
Препарирование окклюзионной поверхности
(режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм.

Зеркало,
турбинный и механические наконечники,
боры, шлифовальные круги (алмазные).

На
окклюзионной поверхности бугры
сохранены, форма режущего края
сохранена, но уменьшается на толщину
искусственной коронки (1-1,5 мм).

3.
Препарирование вестибулярной и
оральной поверхности. Твердые ткани
сошлифовываются на толщину до 1 мм,
формируется уступ.

Зонд,
зеркало, наконечники, алмазные головки
(цилиндрические, конусовидные, торцевые,
маркировочные).

Стенки
гладкие, ровные, нависающих краев нет.
Уступ – на уровне десны или чуть ниже.

4.
Финишное препарирование.

Зонд,
зеркало, пластина воска или копировальная
бумага, наконечники, боры: торцевые,
алмазные головки цилиндрические.

Культя
зуба гладко отшлифована, переходы с
вестибулярной поверхности на оральную
и острые грани на окклюзионной
поверхности закруглены, культя зуба
имеет форму едва выраженного усеченного
конуса.

Препарирование под комбинированную коронку

Схема
ООД «Препарирование зубов по цельнолитые
металлические и комбинированные
искусственные коронки».

компоненты
действия

средства
действия

критерии

самоконтроля

1

2

3

1.
Сепарация. Контактные поверхности
препарируют на конус под углом не
более 5-7о.
Сошлифовывают до 1 мм твердых тканей
зуба с образованием уступа.

Зонд,
зеркало, стоматологические наконечники,
сепарационные диски, фасонные алмазные
головки.

Стенки
гладкие, ровные, конвергируют под
углом 5-7о.
Уступ создается частично, повторяет
контуры десневого сосочка.

2.
Препарирование оральной, вестибулярной,
жевательной поверхностей (режущего
края). Для равномерного сошлифовывания
наносят маркировочные борозды. Уступ
формируют на уровне десны, затем
погружают его под десну на глубину,
равную половине глубины зубодесневой
борозды или пародонтального кармана.

Зонд,
зеркало, стоматологические наконечники,
маркировочный бор, конусовидные,
пламевидные, пиковидные и др. боры.

На
вестибулярной и оральной поверхностях
экватор сошлифован. Стенки сошлифованы
на глубину маркировочной борозды.
Окклюзионная поверхность сошлифована
для цельнолитых коронок – на 0,3-0,5 мм,
для комбинированных коронок: у
центральных резцов верхней челюсти
– на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней
челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и
премоляров верхней и нижней челюсти
– на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней
челюсти – на 1,3-1,5 мм. Уступ формируется
круговой или вестибулярный. Допускается
отсутствие или символ уступа на резцах
нижней челюсти и последних моляров.

3.
Получение контрольной модели зубного
ряда с отпрепарированными зубами.

Оттискная
ложка, оттискная масса.

Контроль
качества препарирования зубов,
коррекция недостатков.

4.
Финишная обработка.

Зонд,
зеркало, наконечники, фасонные алмазные
головки.

Все
поверхности гладкие, анатомическое
строение зуба сохранено, но зуб уменьшен
в размере на толщину искусственной
коронки. Переходы с одной поверхности
на другую – плавные. Уступ сформирован,
его ширина от 06, до 1,0 мм. Стенки культи
зуба конвергируют в пределах 3-5о
(до 10о).
Форма культи зуба – усеченный конус.

Рис.
4. Препарирование зуба под цельнолитую
или комбинированную искусственную
коронку.

задача

цель

инструменты

манипуляции

Препарирование
окклюзионной (язычной) поверхности

Разобщить препаририруемый
зуб с зубами антагонистами на толщину
металла зазор для цемента (0,1мм)

Шаровидные
или чечевицеобразные алмазные боры,
калиброванные боры.

Препарируют,
сохраняя рельеф жевательной (небной)
поверхности зуба. На месте бугров
оставляют возвышение, на месте фиссур
— углубление. Проверяют созданный
зазор с помощью копировальной бумаги
(8 слоев копировальной бумаги толщиной
100 мк), поместив ее между препарированным
зубом и антагонистом.
При достаточном препарировании
копировальная бумага выводится, не
оставляя явных отпечатков.

Препарирование
контактной поверхности

1)
разобщить соседние
зубы на толщину металла (0,25 мм) 2) снять
экватор

Металлические
диски, игловидные алмазные боры,
сепарационные металлические полоски

После
защиты соседнего зуба сепарационной
полоской, диском или игловидным
алмазным бором снимают выступающие
ткани зуба. Если после снятия экватора
расстояние до соседнего зуба меньше
0,25 мм — препарируют дополнительно.

Препарирование
вестибулярной и язычной поверхности
зубов.

Сошлифовать
экватор, препятствующий продвижению
коронки к зубодесневой борозде.

Цилиндрический
бор с закругленным концом среднего
диаметра.

Вертикально
расположив бор, сошлифовываем
выступающие участки зубных тканей

Сглаживание
острых краев препарированного зуба.

Избежать
поднутрений в области перехода
вестибулярной и язычной поверхностей
на контактные. Сгладить острые края
на переходе окклюзионной поверхности
в вертикальные стенки.

Игловидные
алмазные боры. Чечевицеобразные боры.

Расположив
игловидный бор вертикально, плавно
обойти все препарированные поверхности.
Чечевицеобразным или шаровидным бором
сгладить область перехода окклюзионной
в язычную, вестибулярную и контактные
поверхности.

Сглаживание
наддесневого валика

Обеспечить
плавное скольжение края коронки в
зубодесневую борозду.

Игловидные алмазные
боры

Вертикально
расположенный игловидный бор,
перемещают вокруг зуба. Кончик бора
при этом должен погружаться в
зубодесневую борозду на 0,2мм (до
проведения этой процедуры необходима
ретракция десневого края с целью
исключения его травмы).

29.Особенности припасовки различ видов коронок.Общие требования к иск коронкам.

  1. Должна
    восстанавливать анатомическую форму
    зуба.

  2. Должна
    восстанавливать объем коронки
    естественного зуба (высота и ширина).

  3. Обеспечивать
    правильное взаимоотношение с рядом
    стоящими зубами и антагонистами, а
    следовательно непрерывность зубной
    дуги и ее функциональное единство.

  4. Край
    искусственной коронки должен плотно
    охватывать шейку зуба.

  5. Край
    коронки должен погружаться в зубодесневую
    борозду на ½ ее глубины ( масимально до
    0,2 мм).

  6. Искусственная
    коронка не должна завышать межальвеолярную
    высоту (не должно быть преждевременных
    контактов).

  7. Искусственная
    коронка должна отвечать эстетическим
    требованиям.

77. Клинический этап «Проверка конструкций протез» при полном отсутствии зубов.

До
введения протезов в полость рта проверяют
качество на моделях. Обращают внимание
на то, нет ли сколов модели, пор, следов
от технического шпателя при постановке
зубов, хорошо ли отображена переходная
складка. При наличии дефектов необходимо
вновь получить слепки и отлить новые
модели. Затем проверяют цвет, размер,
фасон зубов и правильность их постановки.

Верхние передние зубы располагают таким
образом, что нижние две трети их лежат
кнаружи от середины альвеолярного
гребня, а одна треть — по центру его.
Иногда это правило нарушается и зубы
могут быть расположены еще значительнее
кнаружи (западает верхняя губа, мало
места для языка и т. д.). Верхние передние
зубы должны перекрывать нижние на 1—2
мм, но не больше, так как большое перекрытие
может отразиться на стабильности
протезов.

Все зубы должны иметь по два
антагониста, за исключением второго
верхнего моляра и первого нижнего резца.
Жевательные зубы должны стоять посередине
альвеолярного отростка. Следят за
выраженностью сагиттальной и
трансверсальной компенсаторных
окклюзионных кривых. Рассматривая
постановку в окклюдаторе с тыльной
поверхности, проверяют наличие контактов
небных и язычных бугорков жевательных
зубов с внутренней стороны.

Предлагаем ознакомиться:  Больно ли поставить коронку и как ставят коронку на зуб в клиниках

Затем
обращают внимание на моделировку
воскового базиса, объемность его краев,
степень прилегания к модели. После
подробного изучения восковой композиции
с зубами на моделях в артикуляторе или
окклюдаторе протезы вводят в полость
рта и проверяют правильность определения
центрального соотношения челюстей.

Затем контролируют правильность
расположения средней линии между
центральными резцами, которая должна
совпадать со средней линией лица. При
небольшом открывании рта должны быть
видны режущие края резцов, а при улыбке
зубы обнажаются почти до их шейки, но
не более. Тип зубов должен соответствовать
форме лица.

При квадратной форме лица
показана постановка квадратных зубов,
при треугольной — клиновидных, при
овальной — овальных. Если у больного
при улыбке опускаются углы рта, то
верхние клыки необходимо опускать
несколько ниже, и, наоборот, при приподнятых
углах рта клыки нужно приподнимать. В
зависимости от постановки передних
зубов верхнего ряда в вертикальной
плоскости может значительно меняться
лицо человека .

Пациентам предлагают
произвести речевую пробу, при которой
расстояние между передними зубами
верхней и нижней челюстей должно быть
приблизительно 5 мм.
Возможные ошибки:1.Неправ определение
высоты ниж отдела лица.(В случ завышения
ниж отдела лица губы напряжены,кладки
сглажены.

Иск зубы смыкаются с антаг,а
естеств -нет.Иск зубы удаляются из
воска,а затем снова фиксировать ЦО или
изг новый прикусной валик.При занижении-на
ниж зубы накладываем пластинку
размягченного воска.)2.Фиксация н/ч не
в центр положении.(Если боковые зубы
смыкаются,а передние нет,значит была
зафиксирована передняя оккл.

Необх вновь
определить ЦО.Если перед зубы и боковые
с одной стороны в контакте,а с др бока
нет,то была зафиксирована боковая
оккл-необходимо зафикс ЦО с пом разогретого
воска)3.Фиксация центр окклюзии в момент
опрокидывания одного из восковых
базисов(определяют вновь ЦО с пом размягч
воска).4.Фиксация ЦСЧ с одновременным
раздавливанием воскового базиса или
оккл валика.

Методика получения двойного оттиска.

Для
приготовления необходимого количества
оттискной массы к необходимому количеству
основной пасты, отмеренному с помощью
дозировочной бумажной шкалы, добавляют
каталитическую жидкость или пасту. Они
смешиваются с помощью пластмассового
шпателя до получения однородной
консистенции или цвета.

Паста плотной
консистенции набирается специальными
мерниками и после добавления
жидкости-катализатора перемешивается
в руках. Полученную массу (основную)
накладывают на оттискную ложку и снимают
оттиск. Для того, чтобы проснять уступ
используют вторую оттискную массу
(корригирующую) – менее плотную.

Предварительно в десневую борозду
вводят ретракционную нить, пропитанную
раствором вазоконстриктора. Затем
первый слой оттиска высушивается и
заполняется корригирующей массой. Из
десневой борозды извлекают ретракционную
нить, борозду высушивают струей теплого
воздуха. Оттискную ложку с массой вводят
в рот пациента и повторно снимают оттиск.
Полученный оттиск передается врачом в
зуботехническую лабораторию.

Препарирование под комбинированную коронку

Оттиски,
при получен кот учитывается изм рельефа
активно-подвиж с/об во время функций,наз
функциональными.По принципу давления
они делятся на:1.Компрессионные-прим на
н/ч когда врач диагностирует налич
малоподтат,истонченной с/об.Они позвол
получ рельеф базиса протеза,способствующий
передаче жев давления на большую площадь
костной основы прт ложа.

Мостовидные протезы.

Мостовидные
протезы имеют на зубах две точки опоры
и более, расположенные по обе стороны
от протеза. Опорными элементами
мостовидных протезов могут служить
полные металлические (штампованные,
литые), комбинированные (металлокерамические,
металлопластмассовые), полукоронки,
коронки на искусственной культе,
штифтовые коронки, вкладки.

  1. больших
    дефектах, ограниченных зубами с различной
    функциональной ориентировкой,

  2. дефектах,
    ограниченных дистально зубом с
    патологической подвижностью,

  3. дефектах,
    ограниченных зубами с низкими клиническими
    коронками.

Выбор опорных
зубов для мостовидного протеза.

К
зубам, используемым под опоры для
мостовидных протезов, предъявляют
особые требования. Большое значение
имеет состояние пародонта опорных
зубов, поэтому обязательно проводится
рентгенологическое исследование. Это
же относится к зубам, имеющим пломбы,
кариозные дефекты, патологическое
стирание зубов, искусственные коронки.

мостовидные
протезы

паяные

цельнолитые

цельнометаллические

комбинированные

Препарирование
опорных зубов ничем не отличается от
препарирования, которое проводится при
протезировании дефектов зуба
соответствующей коронкой (штампованной,
литой, комбинированной). Опорным зубам
необходимо придать параллельность
(рис.5), иначе мостовидный протез может
накладываться с усилием. Протез,
наложенный с усилием, вызывает наклон
зубов в сторону дефекта.

Рис.
5. Параллельность опорных зубов при
одонтопрепарировании под несъемный
мостовидный протез.

ЧРис.
6. Варианты промежуточной части
мостовидного протеза.асть, протеза, которая располагается
между опорными элементами, называется
промежуточной или телом мостовидного
протеза. Эта часть представляет из себя
блок искусственных зубов. Форма
промежуточной части мостовидного
протеза во фронтальном отделе —
касательная (касается слизистой оболочки
без давления на нее) (рис. 6, а).

III. Комбинированные лекарственные пасты

Препарирование под комбинированную коронку

Включают
несколько групп лекарственных веществ
и готовятся extempore с учетом
клинической ситуации, сочетаемости,
наличия в лечебном учреждении и
индивидуальных предпочтений врача.

1)Одонтотропные
средства – вещества, стимулирующие
формирование заместительного дентина
и процессы реминерализации в зоне
деминерализованного «кариозного»
дентина: гидроксид кальция, фториды,
глицерофосфат кальция, дентинные или
костные опилки, гидроксиапатиты
(естественные и искусственные), «Альгипор»,
коллаген.

2)Противовоспалительные
средства: глюкокортикоиды (преднизолон,
гидрокортизон), реже – нестероидные
противовоспалительные средства
(салицилаты, индометацин).

3)Антимикробные
вещества: хлоргексидин, метронидазол,
лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония
(7% этоний в искусственном дентине).

4)Протеолитические
ферменты: профезим, имозимаза,
стоматозим, особенно в комбинации с
другими веществами (хлоргексидином),
оказывается достаточно эффективными
при лечении глубокого кариеса и острого
очагового пульпита.

5)Прочие
средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид
(ДМСО), каолин, оксид цинка, ковокаин,
различные масла (гвоздичное, облепиховое,
персиковое, эвкалиптовое, масляные
растворы витаминов).

Методика
применения
Выпускается в виде пасты.
Не требует замешивание. Заносится на
кончике штопфера. Избыток удаляется
тампоном. Раздувают воздухом.Применяют
для мягкого противоспалительного,
антимикробного действия при остром
пульпите, при активном течении глубокого
кариозного процесса.Наносят под
временные повязки, требуют замены на
постоянный кальций содержащий материал.

Препарирование под комбинированную коронку

Описание
материалов

Pulpomixine
(Septodont)

Состав:
ацетатдексаметазона, сульфатфрамицетина,
сульфатполимиксина Б, полиоксиэтиленгликоль.

Механизм
действия: глюкокортикостероид
дексаметазон устраняет отек, сдавливание
сосудов и ишемию пульпы, что способствует
быстрому восстановлению кровообращения
в ней и делает патологический процесс
обратимым. Антибиотики широкого спектра
действия фрамицетин и полимиксин
позволяют подавить инфекцию, находящуюся
в кариозной полости и окружающем дентине.

— глубокий
кариес (без вскрытия пульповой камеры);

— случайное
вскрытие здоровой пульпы без признаков
воспаления;

— острый
очаговый пульпит.

Методика
использования: небольшое количество
материала накладывается на дно кариозной
полости под временную, не давящую пломбу.
Второе посещение может быть назначено
через 8 дней.

IV.
Лаки, содержащие одонтотропные
вещества
Контрасил – самотвердеющий
лак на основе гидроокиси кальция, оксида
цинка. Наносят кисточкой на дно полости,
прочно соединяется, при высыхании
образует тонкий гладкий слой. Используют
при глубоком кариесе.Дентин-герметизирующие
ликвиды №1 и №2 – препараты глубокого
фторирования.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Наносят с помощью кисточки
(сначала №1, затем №2). Комплексное
соединение с фторидом кальция закупоривает
дентинные трубки. Используется при
глубоком кариесе и для профилактики
повышенной чувствительности зуба после
пломбирования. Все препараты для
лечебных прокладок, накладываемые под
постоянные пломбы, требуют обязательного
покрытия изолирующей прокладкой.

Билет №5

1.Стоматология – медицинская дисциплина
об этиологии, патогенезе, диагностике,
лечении и профилактики заболеваний
зубов, челюстей и других органов полости
рта

Физика
– ортопеды широко используют
немедикаментозные механические средства,
которые основаны на сведениях физики
– теоретическая механика. Это статика
и кинематика, составляющие основу физики
и биомеханики (упругость, эластичность,
прочность).

Химия –
знание химических процессов, протекающих
в ПР и тканях зубов позволяет выбрать
пломбировочные материалы и анестетики,
предполагать качественное безопасное,
биосовместимое лечение.

Металлургия
– разработка специальных плавильных
и литьевых печей для получения сплавов.

Математика
– прямоугольная декартова система
координат (зубная формула), градусная
мера при препарировании, рассчет
правильного объема лекарств.

Физиология,
гистология, анатомия

2. Окклюдатор
и артикулятор относятся к аппаратам,
воспроизводящим движения нижней челюсти.

Окклюдатор
– из всех движений воспроизводит только
открывание и закрывание рта.

Артикуляторы
делятся на:

  • среднеанатомические
    (универсальные) — воспроизводимые в них
    движения имеют постоянные величины
    углов.

  • полурегулируемые
    — суставные механизмы настраиваются с
    помощью сменных вкладышей;

  • полностью
    регулируемые (индивидуальные) —
    настраиваются индивидуально на основе
    записей углов суставных и резцовых
    путей исследуемого.

Окклюдатор
– аппарат, позволяющий фиксировать
модели в положении центральной окклюзии.
Состоят из двух сочлененных между собой
рам. В центре перемычки – винт. Нижняя
рама изогнута на 100-110градусов.

Артикулятор
– иммитирует ВНЧС. Из двух подвижных
рам, соединенных пружиной. На каждой
раме 3 ответвления. Два на верхней
иммитирует суставые головки.

Загипсовка:

  • горка
    гипса в нее погружают нижнюю раму,
    полностью покрывают ее гипсом

  • помещают,
    центруя модели

  • горка
    гипса на модель вч

  • опускают
    верхнюю раму

  • заглаживают
    гипс

  • извлекают
    восковые базисы

В артикуляторе
начинают с вч

Артикуляция
– всевозможные положения и перемещения
нч относительно вч

Вертикальные
движения:

  • при
    открывании рта одновременно с вращением
    нч вокруг своей оси, головки скользят
    по скату суставного бугорка вниз, вперед

  • при
    максимальном открывании рта – головки
    устанавливаются у переднего края
    бугорка

Препарирование под комбинированную коронку

Сагитальные
движения:

  • ССП=7-10мм

  • Угол
    ССП=33градуса

  • Угол
    СРП=40-50 градусов

  • При
    выдвижении нч выполняются контакты
    зубных рядов только в трех точках:
    одна-на передних зубах, две-на дистальных
    бугорках 2(3) моляров

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

3.
Девитализация – искусственно вызывает
некроз пульпы с целью снятия болевого
симптома при пульпите и болезненного
манипулирования на пульпе.

Физическая
– диатермокоагуляция – применение
переменного тока высокой частоты,
небольшого напряжения, большой силы и
плотности (1-2с)

Химическая
– мышьяковистый ангидрид (1-2 дня);
параформальдегид (1-2 недели)

Мышьяковистая
– вызывает гибель клеточных элементов,
сосудов и нервов пульпы, вследствие
уплотнения и денатурации белка. Далее
идет нарушение тканевого дыхания.

В пасте
содержится:

  • Ангидрид
    (0.0006-0,0008г для некроза требуется)

  • Антисептики
    (тимол, камфора)

  • Анастетики
    (кокаин, анастезин

  • Вяжущие
    вещества (танин) для увеличения
    продолжительности действия пасты

После промывки
3% Н2О2 – сушка — на кончике
зонда на вскрытый рог пульпы. На пасту
тампон ватный, пропитанный анестетиком,
поверх повязка из водного дентина. На
резцы, клыки, премоляры – 24ч, на моляры
– 48ч

Arsenic
Paste (Dentstal)

Предлагаем ознакомиться:  Как устанавливают металлокерамическую коронку на зуб

Rp:
Acidi arsenicosi 3,0

Препарирование под комбинированную коронку

Cocaini
hydrochloride ana 0,5

misce
fuat pasta

DS:
паста для некротизации пульпы

Параформальдегид
– для девитализации и мумификации
(предотвращение разложения путем
пропитывания антисептиками) пульпы.
Молекулы формальдегида вызывают
обезвоживание, мумификацию пульпы.
Антибактериальное действие, не вызывает
раздражения периодонта. Девитализация
через 6-8 дней. Замешивать только на
масле. Исключитт присутствия воды.

Caustinerf
fort sans arsenic (Septodont)

Rp:
Paraformaldegidi 1,0

Anaestesini
1,0

Eugendi
q.s.

Билет №6

Полость зуба
(cavum dentis)

Ее коронковая
часть (cavum coronale) по своему строению
повторяет анатомическую форму коронки
зуба, а форма корневых каналов — форму
корней зубов

Полость зуба
сообщается с периодонтом через основной
корневой канал и дополнительные корневые
каналы. Открываются дополнительные
каналы в основном в области верхушки
корня, либо в средней трети корня, а
также в области бифуркации (в молярах)
(рис. 9.3, 9.4).

Полость зуба
во временных зубах детей отличается
большим размером, широкими каналами и
верхушечными отверстиями.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ
СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ ЗУБОВ

Центральный
резец верхней челюсти

Коронковая
часть полости зуба образована губной,
небной и двумя боковыми стенками, имеет
вид сдавленной в вестибулярнонебном
направлении треугольной щели. Свод
полости определяется на уровне средней
трети коронки зуба с тремя углублениями,
направленными к режущему краю. По
направлению к корню коронковая полость
суживается и переходит в одиночный
корневой канал. Канал центрального
резца верхней челюсти широкий, на
поперечном срезе — округлой формы.

Боковой
резец верхней челюсти

Коронковая
часть полости зуба имеет вид треугольника.
Самая широкая ее часть находится в
области шейки зуба. Свод полости зуба
определяется по линии средней трети
коронки,

имеет три
углубления, направленные к режущему
краю, соответственно его бугоркам. Канал
сжат с боков, несколько уже, чем в
центральных резцах. На поперечном срезе
канал вытянут в вестибулярнонебном
направлении и имеет овальную форму.
Часто верхушка корня и корневого канала
слегка искривлена в небном направлении.
В 1 % случаев встречается дополнительный
канал.

Клык верхней
челюсти

Полость зуба
имеет веретенообразную форму. На уровне
середины коронки полость расширяется,
а на уровне шейки имеет наибольший
размер. Затем полость зуба без видимых
границ переходит в широкий корневой
канал. На поперечном срезе он имеет вид
овала, вытянут в щечно-небном направлении.
Часто корень и корневой канал в области
верхушки имеет искривление в латеральном
или небном направлении.

Центральный
резец нижней челюсти

Полость зуба
напоминает треугольник. Свод полости
зуба располагается близко к режущему
краю.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Коронковая
часть полости плавно переходит в корневой
канал. Поскольку корень зуба сжат в
медиолатеральном направлении, полость
зуба на поперечном распиле имеет овальную
или щелевидную форму. Канал узкий, часто
плохо проходимый.

Боковой
резец нижней челюсти

Полость зуба
несколько больше полости зуба центрального
резца. Канал овальной формы, вытянут в
вестибулярно-язычном направлении.
Основное отличие от центрального резца
в том, что у бокового резца канал более
широкий, нередко обнаруживаются два
канала — вестибулярный и язычный.

Показания к применению искусственных коронок.

1.Штифтовые
конструкции, в которых надкорневая
часть только соприкасается с культей
зуба:-пластмассовый штифтовый зуб,
-стандартные штифтовые конструкции
(Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера,
Стиля).-паяный штифтовый зуб. Недостатком
этих конструкций является доступ ротовой
жидкости в корневой канал из-за отсутствия
герметичности. 2.

-по Ричмонду, по Катцу,
-по Ахметову. Требования: -корень должен
выстоять или быть вровень с десной,
-устойчив в лунке, -в области верхушки
без воспалительных явлений, стенки
должны быть достаточной толщины без
кариозных дефектов,-корневой канал
проходим на высоту коронки, -не должен
быть искривлен на протяжении 2/3 от
эмалево-цементного соединения,-сохранена
циркулярная связка зуба, -надежная
обтурация верхушки корня.

Подготовка
зубов:-ликвидация очага воспаления,-расширение
корневого канала, -пломбирование канала,
-подготовка канала для введения штифта,
-препарирование культи корня (опора для
основания штифта). Штифтовые конструкции
показаны:-при значительном разрушении
коронковой части зуба, когда не
представляется возможным свосстановить
его вкладкой, пломбой, коронкой.

3
группы:1.не прав планирование ортопед
леч.2.Врачеб ош.3.Лаб ошибки. Плохо леченые
зубы,у пац с бруксизмом при протез МК
может возникнуть травматич перегрузка
пародонта и расшатывание зубов,обострение
пародонтита,болевая дисфункция ВНЧС.

Выделяют
3 вида проезов:пластиночные,бюгельные,съемные
мостовидные.Бюг и мост-это опирающиеся
протезы,передающие жеват давл на
периодонт опорных зубов.Пластин-передают
вертик нагрузку на подлежащие тк через
с/об,мало приспос к воспият значительного
давления.Съем мост протезы представ
собой конструкцию опирающ пластиночного
протеза,кот укрепляется на опорных
зубах или корнях зубов и имеет седловидную
промежуточную часть,замещающую небольшой
по протяженности односторонний включенный
дефект зубного ряда.Они могут иметь
опорно-удерж элементы в виде телескопич
креплений,опорно-удерж кламеров или
замков.

вестибулярно по
перех скл,обходя тяжи и уздечки.Орально
на н/ч везде идет по перех скл,на в/ч по
линии А.Альв бугор в/ч должен быть
перекрыт.Предние зубы перекр на толщину
воск базисной пласт-1,8 мм,а боковые зубы
на 2/3 высоты коронки.Кламмеры:1.плечо-охват
коронку зуба,расп между экват и десной,
и прилег к пов зуба на всем
протяжении.2.

Препарирование под комбинированную коронку

Тело-мало пруж часть,расп
на экваторе на конт пов зуба.3.Отросток-расп
в базисе под иск зубами паралл альв
отростку и жестко соед с базисом.Виды
кламмеров:1.Проволочный петлевидный
кламмер(диметр-0,6-0,8мм).Плечо изгибают
в виде петли так,что бы одна нитка петли
проходила над экватором,а др под
ним,паралл первой.2.

Апроксимальный
одноплечий и двупл кламмер-только на
перед зубах.3.Ленточный одноп кл- из
листовой нерж стали толщиной 0,5 мм.4.Двупл
проволочный кл-Перв плечо расп на вестиб
пов,второе на орал.5.Денто-альв кл-отростки
базиса с вестиб стороны,направл к естеств
зубам.Исп при высоких зубах.6.Десневой
кл-явл отроском базиса,расп почти у
перех скл. Магниты.3 группы:1.

межчел
отталкивающие магниты внутрипротезного
распол.2.Одночел магниты притягивающие
имплантаты.3.Внутрикорневые магниты
притягивающие фиксаторы. Телескопич
кор-внутр должна быть цилиндрической.Зуб
обтач как под литую коронку.Замковое
крепление сост из двух элементов,кот
вставляются др в др.

Величина
базиса зависит от числа сохр зубов,топографии
и протяженности деф,степени атрофии
альв отростка.Границы:вестибулярно на
0,5-2 мм ниже перех скл,обходя тяжи и
уздечки.Орально на н/ч везде идет чуть
выше перех скл,перекрывая внут косую
линию,на в/ч чуть не доходя до линии
А.Альв бугор в/ч должен быть перекрыт.Предние
зубы перекр на толщину воск базисной
пласт-1,8 мм,а боковые зубы на 2/3 высоты
коронки на в/ч,а на н/ч-все зубы перекр
на 2/3.

Сначала
проводят проверку восковой конструкции
на моделях:1.Осмотр и оценка сост
моделей.2.Определение правильности
границ базиса и его прилегания к протез
ложу.3.проверка постановки зубов.4.расположение
кламмеров на зубах.В п/рта:1.Протез
свободно наклад на челюсть.2.Не должен
балансировать.3.

Плотное смыкание
зубов.4.При движении н/ч должно быть
плавное скольжение.5.Эстетич постановка
зубов.6.расположение кламмеров.7.Правильные
границы протеза.Возможные ошибки:1.Неправ
определение высоты ниж отдела лица.(В
случ завышения ниж отдела лица губы
напряжены,кладки сглажены.Иск зубы
смыкаются с антаг,а естеств -нет.

Иск
зубы удаляются из воска,а затем снова
фиксировать ЦО или изг новый прикусной
валик.При занижении-на ниж зубы накладываем
пластинку размягченного воска.)2.Фиксация
н/ч не в центр положении.(Если боковые
зубы смыкаются,а передние нет,значит
была зафиксирована передняя оккл.Необх
вновь определить ЦО.

Если перед зубы и
боковые с одной стороны в контакте,а с
др бока нет,то была зафиксирована боковая
оккл-необходимо зафикс ЦО с пом разогретого
воска)3.Фиксация центр окклюзии в момент
опрокидывания одного из восковых
базисов(определяют вновь ЦО с пом размягч
воска).4.Фиксация ЦСЧ с одновременным
раздавливанием воскового базиса или
оккл валика.

1.Коррекция
базиса-высушить с/об,в местах травмы
с/об посыпать гипсом и наложить протез.В
местах отпечатков гипса на базисе
протеза сошл пластмассу.2.Коррекция
окклюзии-с пом копирки.3.Коррекция
кламмеров- крампонные щипцы.Первая-фаза
раздражения.Набл в первый день-повыш
саливация,сниж эффект жевания,наруш
речи.

Вторая-фаза частичного торможения.1-5
дней.Умер саливация,восст жевания.Третья-
фаза полного торможения.5-33 дня.Больной
не ощущ дискомфорта.Процесс складывается
из:торможение реакций на протез как на
обычный раздражитель;формирование
новых движений языка;приспосоюление
мышечной деятельности к новой межальв
высоте;рефлекторной перестройке
деятельности мышц и суставов.

1.
Онкологическая настороженность.С/об
становиться чувствительной,ранимой,наруш
процесс заживление ран.Больные не чувст
боли-может образовываться болезненная
язва,плохо заживающая,часто
рецедив(эрозивно-язвенная форма
лейкоплакии).Учитывая слабую теплопр
пластмассы надо предупредить об отриц
эффекте горячей пищи.2.

КОНСТРУКЦ:1.Метал
сплавы на
основе:1)Железа-кламмера,пайка;2).Золота-750-бюгеля,кламмеры;3).Кобальта
и хрома-каркасы бюгеля.2.Пластмасса-иск
зубы,базисы протезов,индив ложки.3.Керамич
материалы-иск зубы.

ВСПОМ:1.Слепочные:гипс,альгтнатные,силиконовые,тиоколовые,термопластические;
2.Абразивные.3.формовочные-литье
КХС;4.Моделировочные-воска;5.Флюсы-паяние;6.Изолирующие
материалы-изокол.

Коронки применяют
при:

  1. дефектах коронки
    зуба вследствие кариеса, травмы,
    клиновидных дефектах, когда не удается
    восстановить форму зуба вкладкой,
    виниром или пломбой,

  2. аномалиях формы
    (шиповидные зубы, микродентии, слитые
    зубы), положения в зубном ряду и изменении
    цвета зубов в результате врожденных
    или приобретенных цветовых нарушений,

  3. повышенной
    стираемости зубов с целью предупреждения
    дальнейшего стирания или восстановления
    потерянной межальвеолярной высоты,

  4. протезировании
    мостовидными протезами (как опорные
    элементы),

  5. изготовлении
    различных лечебных аппаратов для
    временной или постоянной их фиксации,

  6. исправлении
    неудовлетворительной формы зуба (при
    обнажении эмалево-цементной границы
    в придесневой области, необходимости
    создания места под окклюзионную
    накладку, изменении выпуклости и
    расположения экватора) использующегося
    под кламмерную фиксацию съемного
    пластиночного или дугового протеза,

  7. необходимости
    значительного сошлифовывания коронки
    зуба, перемещенного или наклонившегося.

Препарирование
зубов под штампованные металлические
коронки осуществляется следующим
образом (таб. 6).

Таблица 6.

Мостовидные протезы.

1.Обследование,постановка
диагноза,выбор конструкции протеза,получение
оттисков,отливка моделей.2.Изгот воск
базисов с окклюз валиками.3.Опред ЦСЧ
или ЦО. 4.Загипсовка моделей в артик
,изоляция торуса,костных выступов,изгот
кламмеров,постановка иск зубов на
восковом базисе.5.Проверка конструкций
протезов на воск базисах на модели и в
п/рта.6.Замена воск базиса на
пластм.7.Припасовка и наложение
протезов,рекомендации.8.Коррекция.

1.Получение
оттисков с в/ и н/ч.2.Отливка моделей из
супергипса.3.Изгот восковых базисов с
оккл валиками.4.определениеЦО или
ЦСЧ.5.Определение пути введения
протеза(фиксация избранного пути
введения протеза одним из методов его
повторного воспроизведения;определение
линии обзора;определение точки
расположения окончания удерживающего
плеча кламмера;

выбор конструкции протеза
и нанесение ее чертежа на модели;подготовка
основной модели к дублированию;установка
полученной после дублирования огнеупорной
модели в параллелометр,разметка и
перенос чертежа конструкции).6.моделирование
цельнолитого каркаса.7.Изготовление
каркаса бюгельного протеза.8.

Отлом
края базиса,перелом или трещина
базиса,постан доп зубов,поломка плеча
или перенос кламмера.Причины:1.Во время
экспуатации.2.анатом особенности
протезного ложа(чаще ломаются по сред
линии,по линии расп кл при одиночно
сохран зубах,при ослаб базиса из-за
глубокой вырезки для уздечки
губы.).3.Врачебные ош во время изгот

(неустраненный
баланс ,возникш при получ оттисков;не
прав изолир торус,укорочение границ
протеза,не выверены оккл контакты.).4.ош
техника(не прав замеш пластмасса,нар
режим полимеризации,ош при пост зубов-не
по центру гребня.).5.атрофия челюстей(при
исп протеза более4-5 лет или быстрая
атрофия челюстей.).6.

Небрежное обращение
с протезом(пересыхание на воздухе,обработке
спиртом.Употр орхов.). Починка..1.Без
снят слепка-при трещине или полном
переломе базиса,если осколки можно
правильно сложить. Пластм тесто из
самотв пластм «Протакрил» или
«Редонт»,насыпая порошокк в жид до
полного насыщения и закрыть стеклом.

Линию
перелома необх смочить мономером.Тесто
наносится в стадии прехода 2″тянущихся
нитей» в
3″тестообр»(Стадии:1-песочная,4-резиноподобная,5-твердая).Наносим
пластм с избытком,т.к.поверх слой
сошлифовывается. 2.Со слепком вместе с
протезом-при необх добавления
зуба,фрагмента базиса или кл.Также необх
оттиск антагонистов.Получ модели,подбир
иск зубы.Зачищаем фрезой края протеза,наклад
пластм тесто и в него устан иск
зуб.Отделка,шлифовка, полировка(через
10 мин).

Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь, если слетела коронка с зуба

1)Завышение
высоты ниж отд лица.2)занижение.3).Передние
сдвиги-причины-растянутость связок
ВНЧС,привычное выдвиж н/ч
вперед.Клиника-открытый
прикус.Исправить-переопред на старых
восковых прик базисах.4).Боковые
сдвиги-причины- растянутость связок
ВНЧС,неудачн направление челюсти
врачом.Клиника-щель в обл бок зубов с
одной стороны. .

Исправить-переопред на
старых восковых прик базисах.
5).Опркидывание верх базиса с
валиками.Причина-плотный контакт валиков
во фронт отделе и отсут его в
боковых.Исправить:ввести плашмя шпатель
между сомкнутыми жев зубами поочередно
справа и слева.При образовании треугольной
щели в этих отделах следует приплавить
восковые полоски на н/ч на всю длину
щели,размягчить и накусить до полного
смыкания зубов.6).

Раздавливание восковых
базисов с валикамиюПричины-нарушение
режима охлаждения воск конструкций,изменение
давления во время смыкания
валика.Клиника-хаотичная постановка
зубов-бугры контактируют с буграми,фиссуры
на против фиссур.Леч-новые базисы с
валиками. Технические
ошибки:1).Мраморность-причины-недостаток
мономера.2).

Газовая пористость-причины-наруш
температурного режима
полимеризации.3).Макропористость-причины-недостаток
пластм теста,недопаковка в
кювету.4)Микротрещины-причины-наруш
режима охлаждения кюветы после
полимеризации,падение протеза.5(.Жалобы
на жжение с/об-причины-наруш соотнаш
полимер-мономер с избытком мономера
при замешивании пластмассы.

При
прогении 1)на в/ч устан 12 зубов,а на
ниж-14.2)Изм выраженность сагит оккл
кривых,т.к. при прогении выпадает такой
компонент как резцовый путь.3)Также
исчезает боковой резцовый путь,значит
боковые оккл кривые должны быть менее
выраженными.4)На в/ч слева ставят зубы
н/ч справа и наоборот.

Пайка
— физико-химический процесс получения
неразъемного соединения в результате
взаимодействия твердого паяемого и
жидкого присадочного металлов соединяемых
деталей. При пайке в зуботехнической
лаборатории обычно используется
бензиновая горелка(t=1000-1200C) и серебрянный
припой(ПСр 37(Серебро 37%, Цинк 5%, Марганец
8%, остальное медь)).

Также используется
паяльный флюс — вспомогательный материал,
применяемый для удаления окислов с
поверхности паяемого материала и припоя
и предотвращения их образования, для
этого используют буру (Na2B2O7), при пайке
она выделяет борный ангидрид (B2O3),
который, соединяясь с окислами металлов,
образует легкоплавкий шлак, всплывающий
на поверхность шва и предохраняющий
его от вторичного окисления.

Отжиг
— вид термической обработки металлов и
сплавов, заключающийся в нагреве до
определённой температуры, выдержке и
последующем, обычно медленном, охлаждении.
При отжиге осуществляются процессы
возврата (отдыха металлов), рекристаллизации
и гомогенизации. Цели отжига — снижение
твёрдости для повышения обрабатываемости,
улучшение структуры и достижение большей
однородности металла, снятие внутренних
напряжений.

Полировка
— производится на шлиф-моторе с помощью
различных насадок, щеток различной
жесткости, войлока, абразивных резинок,
различных полировочных паст и порошков.
При полировке пластмассовых конструкций
протезов обычно используются различные
щетки и войлочные конусы и мелко
измельченный пемзовый порошок, разведенный
водой до получения жидкой пасты.

При
полировке металлических конструкций
протезов используются различные щетки,
абразивные резинки, воилочные конусы,
паста гои(состоит из окиси хрома и
стеарина). Паста гои по количеству
содержания окиси хрома может быть
грубой(81%), средней(76%) и тонкой(74%).
Полировка протезов необходима для
получения гладкой поверхности протеза.

При этом улучшается адаптация пациента
к протезу(плохо отполированный протез
может натирать слизистую оболочку рта,
тем самым вызывая раздражения и
микротравмы), снижается адгезия
микроорганизмов, и образование твердых
и мягких отложений. При полировке
повышается прочность протеза, т.к.
сполировываются микроцарапины,
микротрещины и шероховатости, возникающие
при обработке протеза на его поверхности,
в которых в последующем времени будут
возникать напряжения, в результате чего
могут возникнуть растрескивания или
отломы конструкций протеза.

Полимеризация
— реакция взаимного соединения мономерных
соединений. В результате образуется
высокомолекулярное соединение. К
полимеризации склонны различные эфиры
акриловой и метакриловой кислот. Меняя
состав и соотношение мономеров, можно
создавать различные по прочности,
твердости и эластичности полимеры.

74. Постановка искусственных зубов по стеклу ( по м.Е. Васильеву )

Постановку
начинают с в/ч.Перед зубы отн вершины
альв отростка ориентируют так,чтобы
вертикальные оси последних на 2/3 их
пришеечной части были расп впереди альв
отростка,а оси боковых зубов проходили
по межальвеолярным линиям или по соседним
зубам,если они есть.Постановку произв
в арт или в оккл.

При отсут фронтальной
гр зубов,при малой атрофии альв отростка
и форме ската альв отостка с навесом
зубы притачиваются к альвотростку.Притачивание
зубов произв на шлиф моторе.Сначала иск
зубу придают необходимую ширину,затем
припасовывают десневую часть и укорачивают
зуб.Жеват зубы устан на иск десне строго
по альв гребню-во избежания баланс и
поломки протеза.При этом жев пов должны
быть выверены с антагонистами,а бугры
сохранены.

Срединную
линию проводят вертикально, как
продолжение срединной линии лица,
делящей фильтрум верхней губы на равные
части. Эту линию нельзя проводить по
уздечке верхней губы, которая довольно
часто бывает смещена в сторону. Срединная
линия располагается между центральными
резцами. Линия клыков, проходящая по
бугоркам последних, опускается от
наружного крыла носа.

Горизонтальную
линию проводят по границе красной каймы
верхней губы при улыбке и определяют
вертикальный размер зуба. Искусственные
зубы расставляют таким образом, чтобы
шейки их были выше отмеченной линии).
При такой расстановке искусственных
зубов при улыбке не будут видны их шейки
и искусственная десна.

Если у больного
имеются протезы, их используют для
правильной ориентации при определении
высоты нижнего отдела лица при положении
нижней челюсти в физиологическом покое
и толщины вестибулярного края. При
большой степени атрофии альвеолярных
отростков верхней и альвеолярной части
нижней беззубых челюстей, плохой фиксации
восковых базисов с окклюзионными
валиками определение центрального
соотношения челюстей целесообразно
проводить на жестких базисах, которые
гораздо лучше фиксируются, не деформируются,
не смещаются на челюстях и на которых
в дальнейшем можно производить постановку
искусственных зубов.

Постановка зубов
по стеклу. В нашей стране широкое
распространение получила постановка
искусственных зубов по стеклу,
разработанная М. Е. Васильевым. После
загипсовки моделей с окклюзионными
валиками в шарнирный окклюдатор берут
специальное стекло, имеющее форму
полуэллипса, и слегка приклеивают его
горячим воском к верхнему окклюзионному
валику.

При этом следят за тем, чтобы
средние линии стекла и верхней модели
совпадали, а наружные контуры стекла
были равномерно ориентированы на верхний
окклюзионный валик. Затем стекло
необходимо перенести на нижний
окклюзионный валик. Это можно сделать
различными способами: 1) срезать нижний
окклюзионный валик на толщину стекла
сверху и с середины валика по вестибулярному
краю таким образом, чтобы периметр
нижнего окклюзионного валика был
ориентирован на вершину альвеолярного
гребня нижней челюсти;

2) на внутренней
части нижней модели установить 3 столбика
из размягченного воска и к ним прижать
и зафиксировать стекло; 3) изготовить
новый восковый базис на нижнюю модель
и валик, занимающий только язычную
поверхность нижней челюсти. После
фиксации стекла расплавленным воском
к нижнему окклюзионному валику
стеклографом на стекле отмечают периметр
верхнего окклюзионного валика, среднюю
линию и линию клыков.

Стекло отклеивают
от верхнего валика и последний убирают.
На верхнюю модель изготавливают новый
восковой базис с небольшим по диаметру
(3—4 мм) валиком, который приклеивают
строго по вершине альвеолярного отростка.
Постановку начинают с зубов верхней
челюсти. Передние зубы относительно
вершины альвеолярного отростка
ориентируют таким образом, чтобы
вертикальные оси последних на пришеечной
части были расположены впереди вершины
альвеолярного отростка, а оси боковых
зубов проходили по межальвеолярным
линиям.

Такая постановка обеспечивает
устойчивость протезов при жевательных
движениях. Верхний зубной ряд конструируют
в виде полуэллипса, а нижний — в виде
параболы. Центральные резцы располагают
симметрично к средней линии так, чтобы
режущие края касались стекла. Боковые
резцы несколько отклонены от срединной
линии в пришеечной части и режущим краем
не касаются стекла на 0,5 мм.

Клыки своими
рвущими бугорками касаются стекла и
образуют поворотные пункты зубной дуги,
причем передняя часть фасетки клыка
должна являться продолжением дуги
передних зубов, а задняя направлять
дугу в области боковых зубов. Первый
премоляр устанавливают так, чтобы он
касался стекла только щечным бугорком,
а небный бугорок не доставал до стекла
на 1 мм.

Второй премоляр касается стекла
обоими бугорками. Первый моляр образует
дугубоковых зубов и касается стекла
только передненебным бугорком.
Переднещечный бугорок не касается
стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а
заднещечный — на 1,5 мм. Второй моляр не
касается своими бугорками стекла и
продолжает линию первого моляра Благодаря
такой ориентации жевательных зубов
создаются сагиттальные и трансверсальные
кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие
множественные контакты зубов при
различных движениях нижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти
по ним ставят зубы нижней челюсти. На
нижней челюсти постановку начинают со
вторых премоляров, так как они хорошо
устанавливаются между первым и вторым
премолярами верхней челюсти. Затем
устанавливают моляры и в последнюю
очередь передние зубы. Если постановка
зубов производится не из гарнитуров,
то нижние зубы можно начинать ставить
с центральных передних зубов.

Закончив
постановку зубов, между зубными рядами
укладывают копировальную бумагу и
легким постукиванием верхнего зубного
ряда о нижний на зубах получают черные
точки, которые сошлифовывают. Таким
образом производят пришлифовку зубов
в вертикальном направлении. При боковых
движениях пришлифовку зубов производят
в полости рта больного при наложении
протезов.

Из целого ряда
артикуляционных законов Ганау выделил
5 основных факторов, назвав их
артикуляционной пятеркой: наклон
суставного пути; выраженность
компенсационной кривой; наклон
ориентировочной плоскости; наклон
верхних резцов; высота бугров. законы
Бонвиля: М/у серединой суставн.головок
кажд.стор.

и точкой касания режущ.
пов.нижних сред.резцов закл.в пространство
в 10 см, колебл.лишь в самых незнач.предел.;
такое же расст.нах.и м/у обеими
суст.гол.Т.О.получается равностор.треугольник
со сторон.в 10 см.2) глубина прикуса резцов
непроизв.или случайна и зав.от верш.бугров
мол.и премол., от полож.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

этих зубов в
челюстной дуге и от кривизны всей зубной
дуги. Вышина бугров постепенно умен.от
премол.к суставн. буграм.3) резцы
сл.руководителями всех движ.н/ч по
направлению к в/ч подобно клыкам у
нек.жив.Если резцы в/ч не переходят на
н/резцы то мол.и премол.не могут иметь
бугров; если же бугры имеются то они в
более или менее продолжит.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector