Пульпит с несформированной верхушкой

2. Введение.

Лечение постоянных зубов с

несформированным корнем всегда является

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

сложной задачей для стоматолога. Это

связано со сложной анатомией

несформированного корня, когда апикальная

часть имеет форму раструба. Основным

принципом лечения зубов с

несформированной верхушкой корня

является максимально длительное

сохранение витальности пульпы до

завершения процесса образования верхушки

Пульпит с несформированной верхушкой

корня.

Пульпарно-дентинный комплекс постоянных зубов у детей

форму течения пульпита;

данные электоровозбудимости пульпы;

степень активности кариеса;

стадию формирования корней;

общее состояние здоровья ребенка;

психоэмоциональный статус ребенка.

• Способствовать закрытию перфорационного

отверстия (имеющейся точки сообщения кариозной

Пульпит с несформированной верхушкой

полости и полости зуба).

• Сохранить жизнеспособность (витальность)

коронковой и корневой пульпы.

• Отсутствие боли (самопроизвольной, ночной, от

термических раздражителей и при накусывании).

• Безболезненная перкуссия;

• Слизистая оболочка без видимой патологии

• Положительная динамика данных ЭОД в процессе

наблюдения

Отсутствие боли

Цвет коронки зуба не изменился

Перкуссия безболезненная

Слизистая оболочка без патологии

Показатели ЭОД не отличаются от аналогичного зуба

противоположной стороны челюсти

продолжение формирования корней (рост корней в длину,

закрытие верхушечного отверстия, сужение канала);

образование заместительного дентина, закрытие

перфорационного отверстия;

отсутствие внутренней и наружной резорбции корня/корней и

деструктивных изменений в области верхушек.

Также как это было описано для молочных зубов, наиболее важным и сложным аспектом в лечении патологии пульпы является определение её жизнеспособности и стадии воспаления. Пульпа постоянных зубов у детей содержит большое количество клеток и кровеносных сосудов, что способствует лучшему заживлению по сравнению с постоянными зубами у взрослых. Степень развития корня у таких зубов определяет факторы, которые будут учитываться при составлении плана лечения.

Как и в молочных, в детских постоянных зубах третичный дентин откладывается в качестве реакции пульпы на кариес или оперативное вмешательство.

Считается, что матрикс дентина — это резервуар для биоактивных молекул и факторов роста, которые были изолированы в процессе дентиногенеза. В результате повреждения тканей зуба(например, кариесом или кислотами, которые продуцируют бактерии) эти молекулы могут высвобождаться из дентина вместе с другими компонентами внеклеточного матрикса, запуская формирование третичного дентина.

Значительное внимание относительно их влияния на мезенхимальные клетки и стимуляцию регенерации дентина получили представители надсемейства трансформирующих факторов роста, в частности TGF-ps. Предполагают, что эти биоактивные молекулы служат сигналом для привлечения стволовых клеток-предшественниц к месту повреждения пульпы с последующей их пролиферацией и дифференциацией, таким образом начиная регенерацию ткани и формирование дентинного мостика.

Вскрытие пульпы в постоянных зубах у детей происходит преимущественно из-за кариеса или травмы. В случае кариеса пульпа и дентин инфицированы, тогда как при ятрогенном вскрытии во время оперативной процедуры может быть инфицирован только дентин, а пульпа при этом иногда даже не воспалена. При вскрытии пульпы в результате травмы дентин не инфицирован и пульпа может остаться витальной и неинфицированной, если лечение будет проведено в ближайшее время после травмы.

Ключевым фактором для составления надлежащего плана лечения является определение природы и степени воспаления пульпы. Однако, клиницист должен всегда помнить о том, что состояние пульпы и клинические признаки и симптомы не всегда соответствуют друг другу.

Предлагаем ознакомиться:  Режется зуб мудрости воспалился лимфоузел

Медицинский и стоматологический анамнез

Следует всегда точно документально фиксировать медицинский и стоматологический анамнезы и проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследования. В случае травмы необходимо расспросить и пациента, и родителей о времени и обстоятельствах пол

Постановка клинического диагноза при патологии пульпы постоянных зубов у детей

Современные методы терапии пульпы

постоянных зубов с незаконченным

1. Консервативные

биологический метод

метод непрямой пульпотерапии

метод прямого покрытия пульпы

Хирургические

витальная ампутация

девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая

ампутация)

наблюдения

Метод лечения пульпита направленный

на удаление коронковой пульпы и

сохранение жизнеспособной всей

корневой пульпы или ее апикальной

трети носит название витальной

пульпотомии (витальной ампутации,

кальций-гидроксид-пульпотомии).

обусловлено, прежде

• короткие корни;

• широкие каналы и верхушечные отверстия;

• апикальная часть корня выполнена «зоной роста»,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

которая обеспечивает формирование корня и

верхушечного отверстия, травма, тканей которой,

может привести к ее гибели. Поэтому

эндодонтические манипуляции должны проводиться

осторожно и аккуратно. Инструменты и

пломбировочный материал не должны выходить за

пределы начала расширения верхушечного

отверстия.

5. Консервативные методы.

Непрямое покрытие пульпы – это метод непрямого

покрытия позволяет избежать случайного вскрытия

пульпы при удалении глубокого пораженного

дентина.

Цель лечения: стимуляция дентиногенеза ─

сохранение жизнеспособности всей пульпы.

глубокий кариес (глубокие кариозные полости без

клинических симптомов воспаления пульпы);

гиперемия пульпы.

• Зуб должен быть витальным.

• Пульпа ─ без воспалительных явлений.

• Весь инфицированный, размягченный дентин со

стенок полости должен быть удален, на дне

кариозной полости может быть оставлено небольшое

количество размягченного (деминерализованного и

возможно несколько инфицированного дентина,

способного реминерализироваться и под которым

вырабатывается вторичный заместительный

(синонимы ─ репаративный, третичный).

• Лечебная прокладка должна обладать

антибактериальным, противовоспалительным и

стимулирующим дентиногенез действием.

R-логическое исследование с целью определения зоны

пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной

полости.

Удаление поверхностных слоев кариозного дентина

экскаватором без анестезии до получения первых признаков

болевой чувствительности.

Предлагаем ознакомиться:  Для чего детям подрезают уздечку под языком

Локальная анестезия.

Тщательное препарирование стенок кариозной полости ,

щадящее ─ дна.

• Высушивание полости.

• Наложение на дно полости цинк оксид эвгенолевой

Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol.

• Реставрация коронки зуба (отсроченное

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

пломбирование).

Если во время лечения выясняется, что

потенциальной опасности вскрытия полости зуба

после удаления кариозного дентина нет,

препарированный дентин твердый, с минимальными

изменениями цвета, повторного посещения не

требуется и лечение может быть закончено в одно

посещение.

Предварительная рентгенография

Обезболивание

Препарирование кариозной полости с учетом

топографии полости зуба.

Раскрытие полости зуба.

Ампутация коронковой пульпы.

Оценка и контроль кровотечения.

Высушивание полости с помощью стерильных

ватных шариков.

На устья каналов накладывают кальций

гидроксидсодержащую пасту для прямого

покрытия, цинк эвгенолевую пасту или цинк

оксидэвгенольный цемент.

Реставрация коронки зуба.

Рентгенологический контроль состояния

околоверхушечных тканей и длины

сформированного корня.

Обезболивание.

топографии полости зуба, удаление всего

некротизированного дентина.

Рентгенологическое определение длины корня

(лучше с помощью обратного конусо

гуттаперчевого штифта).

Важным условием успешного проведения

эндодонтических манипуляций является правильное

определение глубины экстирпации. Пульпа должна

быть удалена на уровне начала расширения

верхушечной части корня. Пульпу экстирпируют, не

доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм. Эту

манипуляцию проводят очень осторожно, с

минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается

Ca(OH)2-содержащими препаратами («Эндокаль»,

«Calcicur», «Biocalex», «Каласепт», «Апексдент» и

т.д.) с последующей пломбировкой канала пастой

на основе окиси цинка и эвгенола либо ее

зарубежными аналогами («Эндобтур»,

«Эндометазон», «Эстезон» и т.д.).

Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента,

водного дентина или другой изолирующей

прокладки.

Финальная реставрация зуба постоянным

пломбировочным материалом.

9. Повторное посещение

─ через 6-8 недель-6 месяцев (но не ранее 6-8 недель

─ время наиболее активного образования

заместительного дентина).

• Проводится: рентгенологический и клинический

• удаляют пломбу;

• допрепарируют дно кариозной полости при наличии

оставшегося размягченного дентина;

• проводят постоянную реставрацию. Но следует

помнить, что при допрепарировании кариозной

полости всегда присутствует риск вскрытия

пульпы

• Случайное обнажение пульпы не более 1мм в

диаметре в процессе препарирования кариозной

полости при лечении кариеса дентина;

• Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием

полости зуба (до 1мм в диаметре, если после травмы

прошло не более 6 часов).

• Клиническое (до 1мм в диаметре) и/или

рентгенологическое вскрытие полости зуба

кариозного генеза при условии отсутствия жалоб на

самопроизвольные боли, длительные боли от

температурных и механических раздражителей, а

также рентгенологических изменений периодонта

Предлагаем ознакомиться:  Пульпит зуба мудрости симптомы и лечение

(метод выбора).

случайное обнажение пульпы в процессе

препарирования при лечении кариеса дентина,

острая механическая травмы зуба (перелом

коронки зуба со вскрытием полости зуба);

острый серозный пульпит при отсутствии явлений

острого периодонтита;

хронический фиброзный пульпит

обострение хронического фиброзного пульпита

(если обострения возникают не чаще 1-2 раза в год

и без явлений острого периодонтита).

впервые возникшее.

12. Биологический метод.

Методом выбора для лечения пульпитов постоянных

зубов с незаконченным формированием корней

является биологический метод, позволяющий

сохранить жизнеспособной всю пульпу.

Основанием для проведения метода является

способность пульпы молодых, т.н. «незрелых»

постоянных зубов к регенерации, обусловленная

гистологическими особенностями ее строения.

Сохранение жизнеспособности (витальности) корневой

пульпы

Продолжение формирования корня/корней (апексогенез).

Те же, что и для биологического метода (метод выбора).

Возникновение осложнений в ходе лечения консервативными

методами.

Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора).

Невозможность технически выполнить метод прямого

покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба

из-за особенности прохождения линия перелома.

наблюдения

Клинические не отличаются от таковых при

консервативных методах лечения.

сужение корневых каналов;

рост корня в длину;

образование дентинного мостика;

закрытие верхушечного отверстия;

отсутствие кальцификатов в просвете

канала; внутренней и наружной резорбции,

деструктивных процессов в области

фуркации и верхушек корней

• Клинические данные те же, что и при других методах

лечения.

• R-логические: рост корня в длину и закрытие

верхушечного отверстия.

После окончания формирования корней и

рентгенологического подтверждения закрытия

верхушечного отверстия рекомендуется провести

окончательную пломбировку каналов классической

техникой с использованием гуттаперчевых штифтов.

22. Метод девитальной ампутации.

Метод девитальной ампутации имеет

ограниченное применение при лечении

пульпита постоянных зубов с

незаконченным формированием

корней.

Те же, что и для витальной ампутации, но при

отсутствии возможности создать условия,

обеспечивающие благоприятный исход лечения из-за

психосоматических особенностей ребенка при

отсутствии материально-технических возможностей

или при наличии аллергических реакций на

обезболивающие препараты.

Методика лечения

Не отличается от таковой, применяемой при лечении

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

пульпита временных зубов.

Условия, обеспечивающие успех

• Хорошая девитализация и мумификация

корневой пульпы

• Тщательное соблюдение правил работы с

препаратами, используемыми при

проведении метода, рекомендуемых

фирмами изготовителями и техники

проведения метода.

25. Метод витальной экстирпации (пульпэктомия, биопульпэктомия)

Показанием к пульпэктомии является

значительные дегенеративные изменения в

острый гнойный пульпит;

хронический гангренозный пульпит;

обострение хронического пульпита с

явлениями острого периодонтита;

хронический и обострение хронического

пульпита, при наличии R-логических

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

изменений в периодонте.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector