Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Препараты

Изготовление мостовидных протезов на стекловолоконном каркасе.

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

Чтобы
избежать некрасивой полоски металла у
края десны — стали изготавливать коронки
с цельнокерамическим краем, который
может располагаться на любом уровне от
края десны. Было предложено использовать
методику применения платиновой фольги,
которая поддерживает керамический край
во время обжига, или использовать
огнеупорный штамп для поддержания
керамического края во время обжига.

Еще
позже были предложены так называемые
плечевые массы, которые содержат
глиноземный фарфор и плавятся при
температуре плавления 30-80ºС
выше температуре плавления дентинного
или эмалевых слоев фарфора.
Высокотемпературный фарфор позволяет
повторить обжиги, создавая коронки без
какого-либо влияния на окончательную
форму их придесневого края. Плечевые
керамические массы являются более
прочными на изгиб, чем обычные и
способствует большой устойчивости
керамики к сколу.

Использование
специальных керамических масс и техники
˝поднятия˝
коронки
обеспечило хорошее краевое прилегание.
Нужно помнить что изготовление коронок
с поднятием края их качество напрямую
зависит от профессиональной техники.

Поликерамика
— это органическая матрица со встроенными
при помощи силонизации неорганическими
керамическими наполнителями.

Силанизированное
стекловолокно связано с органической
матрицей, после полимеризации приобретает
прочность, не уступающую металлическим
сплавам. Полностью биосовместимы.

Одиночные
коронки, мосты до 15 единиц. Реставрация
на основе металла, на имплантах,
микропротезирование, косметические
вкладки, накладки, виниры.

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Длина
пролета реставрации между опорными
точками не более 30 мм.

Эти
материалы гипоаллергенны, нетоксичны,
требуется меньшая обработка под
реставрацию, не требуется депульпирование,
обработка зуба уступом над десной
предотвращает развитие заболеваний
парадонта. Облицовочный материал в
отличие, от керамики щадяще взаимодействует
с антагонистами. Низкий вес до 5 гр.

Она
состоит из нити, проходящей между
опорными зубами, охватывая их по
периметру, и поддерживает зубы, в которых
нить проходит во внутрь и жестко в них
зафиксирована.

Слепок
снимается гораздо легче, чем у керамики.

Лабораторные
этапы — особенности в том, что нет
необходимости не изготавливать
разборную модель. Качество готовой
работы не зависит от качества литья,
т.к. отсутствуют тонкостенные элементы.

В
тех случаях, когда с помощью отбеливания
восстановить нормальный цвет зубов не
удается, либо бесперспективно из-за
высокой степени поражения, до настоящего
времени традиционно прибегая к фарфоровым
или различным комбинированным коронкам.
С развитием бонд-техники, использующей
адгезивные свойства композитов, появилась
новая свобода выбора эстетической
коррекции зубов.

Существует
множество типов АО в зависимости от их
функции, материала, методики изготовления,
характера подготовки зубов, времени
использования, величины системности
применения и т.д.

· При
небном положении зубов, когда увеличение
вестибулярных контуров не ухудшает
эстетический эффект;

· При
«шиловидных» боковых резцах;

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

· При
явном истончении вестибулярной эмали
из-за интенсивного кислотного отбеливания;

· Чтобы
устранить пигментированные пятна на
зубе;

· Чтобы
обеспечить достаточное место для АО
без существенного утолщения вестибулярных
контуров коронки зуба;

· Для
рационального распределения напряжения
в фиксированной АО.

Прежде
всего, обозначаются границы будущей
АО. Для этого шаровидной головкой
создаются желобки глубинной 0,5 мм,
соответствующие проксимальным границам
АО. Они распространяются на контактные
поверхности, но не доходят до контактных
пунктов.

Пришеечная
граница соответствует уровню свободного
десневого края. При отсутствии интенсивного
окрашивания зуба пришеечную границу
можно отодвинуть на 1 мм от десны.

После
обозначения периферических контуров
АО эмаль вестибулярной поверхности
зуба. Здесь возможны несколько вариантов.

Популярен
косой скос режущего края на глубину от
0,5 до 1 мм. Другой вариант — истонченный
край облицовки — ведет к ослаблению и
опасности ее поломки.

Окончательное
препарирование, заключается в создании
полукруглого уступа на вестибулярном
скате режущего края зуба, с одной стороны,
ослабляет эмалевые призмы.

Разница
в препарировании зубов под композитные
или ФАО состоит лишь в том, что в первом
случае происходит щадящее сошлифовывание
в пределах эмали, а во втором — проводится
равномерное истончение эмали на 0,6 мм
во всех участках вестибулярной поверхности
коронки зуба, включая пришеечную треть.

Методики
направлены на восстановление естественных
контуров опорных зубов. Однако, композитные
адгезивные облицовки, как более гибкие,
удобные и прочные при манипуляциях с
ними, могут быть безопасно истончены к
десне, сохраняя придесневую эмаль.

1. Болезненность
при препарировании;

2. Специфичность
адгезии к дентину;

3. Возможность
повышенной чувствительности препарированных
зубов.

Это
решается, соответственно, обезболиванием,
применением дентиновых адгезивных
систем и временными адгезивными
облицовками.

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Современное
обезболивание всегда эффективно на
уровне эмаль-дентин.

Временные
адгезивные облицовки могут быть
изготовлены из пластмассы или композита,
чему следует отдать предпочтение. Здесь
применимо как прямое нанесение композита
на не протравленную эмаль, так и та же
процедура, но с последующим снятием с
эмали и укреплением на ней временной
композитной АО путем точечной протравки
и фиксации клеящим композитом.

При
конструировании передних зубов, когда
на гипсовой разборной модели отсутствуют
межзубные промежутки очень трудно
правильно смоделировать керамическое
покрытие по отношению к межзубным
десневым сосочкам. Отсутствие на гипсовой
модели межзубных промежутков является
ее причиной снижения эстетических
качеств протеза.

Десневая маска
предохраняется от чрезмерного или
уменьшенного объема облицовки, что
является причиной парадонта. Керамическая
масса хотя и является хорошим биологическим
материалом, но вызывает заболевание
слизистой. Десневая маска точно отображает
условие полости рта и это позволяет
правильно смоделировать облицовку,
особенно при оформлении вестибулярной
и пришеечной области.

На
рабочей гипсовой модели, полученной с
помощью двойного оттиска с препарированных
зубов и десны до их распиливания,
снимается слепок базисной силиконовой
массой. Он должен точно отображать
рельеф зубов и окружающих тканей. После
этого модель распиливается. Между
препарированными зубами и вокруг них
фрезой создается место для десневой
массы.

На слепке делается 2-3 отверстия
для введения жидкой мягкой пластмассы.
Слепок устанавливают на модель и под
него с помощью шприца через подготовленное
отверстие вводят приготовленную
пластмассовую массу жидкой консистенции,
и после ее затвердевания слепок снимают
с модели. Полученную десневую маску,
точно воспроизводившую рельеф десны
вокруг препарированных зубов, помещают
на модель. Моделировка керамического
покрытия при наличии десневой маски и
применении плечевых масс повышает
эстетические качества протеза.

При
полном отсутствии зубов конструирование
зубных протезов сводится к изготовлению
зубного протеза, фиксирующегося на
поднадкосничные импланты с помощью
выступающих в полости рта штифтов на
телескопических замковых или магнитных
системах крепления. Большое количество
конструкций возможно при наличии
внутрикостной имплантации.

1.При
наличии зубов имплантат следует
рассматривать как единый блок, который
может выполнять не только замещающую,
но и опорную функцию — парадонт — имплантат.

2.
Когда связывается конструктивно два
имплантата в блок — имплант — имплант.

Он
может выполнять как замещающие, так и
опорные функции.

3.
Когда существует несколько блоков, и
присутствуют зубы — один к одному.

4.
При наличии неравномерной атрофии
альвеолярного отростка — на это место
рекомендуют съемного протеза.

5.
Стабилизацию опор при конструировании
необходимо обеспечивать по дуге.

6.
При соединении имплантата с зубным
протезом предпочтительно использовать
амортизаторы и разъемные элементы.

Моделирование вкладок средних размеров.

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

  • рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
  • в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
  • процедура проходит безболезненно;
  • ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
  • нет негативного влияния на ткани пульпы.

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

  • Лазерная аппаратура работает бесшумно.
  • Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
  • Слабое нагревание тканей зубов.
  • Быстрота обточки.
  • Полное отсутствие болевых ощущений.
  • Края штифта не имеют сколов и трещин.
  • Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.
Предлагаем ознакомиться:  Как ставят коронку на зуб металлокерамика

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

  • возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
  • при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
  • при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Преимущества техники:

  • простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
  • нет нагрева тканей и болевых ощущений;
  • отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
  • сохранение максимального количества зубного объема.

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

  • отсутствие термического повреждения зубов;
  • нет необходимости в проведении обезболивания;
  • не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
  • психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

  • Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
  • Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
  • Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
  • Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
  • культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

  1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
  2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
  3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
  4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
  5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
  6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

1.
Химический состав компонентов.

2.
Степень их размельчения или дисперсность.

3.
Продолжительность обжига.

Каолин
— белая глина, которая содержится в массе
от 3 до 65%. Чем больше

каолина
в смеси, тем выше температура обжига и
тем меньше прозрачность.

Полевой
шпат — это безводные алюмосиликаты
калия, натрия, кальция.

Температура
плавления
— 1180 — 1200ºС

При
высокой температуре полевой шпат
обеспечивает развитие стекловой фазы,
в которой растворяется каолин, кварц и
другие элементы. Стекловидная фаза
придаёт пластичность массе во время
обжига и происходит связывание составной
части.

Полевой
шпат создает блестящую глазурованную
поверхность зуба после обжига. Полевой
шпат снижает температуру плавления
смеси и поэтому называется плавнем или
флюсом. Чаще его называют ортоклазом.

Кварц-
минерал, тугоплавкий, температура
плавления — 1710ºС.
Он упрочняет керамическое изделие,
придает ему большую твердость, химическую
стойкость, уменьшает усадку и снижает
хрупкость изделия. В процессе обжига
кварц увеличивает вязкость расплавленного
полевого шпата. В состав керамической
массы входит от 25-32%.

Красители
— они окрашивают фарфоровые массы в
различные цвета свойственные естественным
зубам.

При
значительном разрушении коронок зубов,
когла невозможно их восстановление
пломбами, вкладками или полукоронками
— применяют различные конструкции
штифтовых зубов. В настоящее время
используют культевые штифтовые вкладки
с покрывной конструкцией, это могут
быть литые, металлокерамические,
металлопластмассовые.

Кроме того, литые
культевые штифтовые вкладки используются
как опоры для различных конструкций
мостовидных протезов, в том числе
металлокерамических и бюгельных
протезов. Конструкция состоит из двух
самостоятельных частей (вкладки и
коронки) имеет преимущество перед
штифтовыми зубами, в которых обе части,
штифтовая и наддесневая культя соеденены
монолитно (или они отливаются одновременно).

Подготовка
полости под вкладку осуществляется с
помощью использования фасонных
карборундовых и алмазных головок,
фиссурных или шаровидных боров небольшого
диаметра.

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Существуют
определенные правила при подготовки
полостей под вкладки: отвесные стенки,
плоское дно; однако мы также должны
исходить из тех условий, которые нам
диктует состояние твердых тканей зуба
в каждом конкретном случае. Следует
обратить внимание на то, чтобы в
сформировании полости не было поднутренний.

· не
требуется препарировать параллельные
и симметричные стенки;

· идеальная
толщина в области бугров зуба — 1,5 мм;
минимальная ширина на премоляре — 2 мм,
моляре — 2,5-3 мм;

· вкладка
должна перекрывать середину коронки
зуба; наружные стенки слегка расходиться,
входная часть полости должна быть
несколько шире ее дна;

· на
дне полости зуба не должно быть прямых
углов.

Существует
несколько методов моделирования
штифтовых вкладок. В каждом конкретном
случае необходимо принимать во внимание
индивидуальные особенности строения
корня и его параметры, которые определяют
по прицельной рентгенограмме. В устье
канала обязательно создается
амортизационная полость овальной формы
в вестибуло- оральном направлении,
глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм.

В мезиально – дистальном направлении
она незначительно превышает диаметр
корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит
для лучшей фиксации вкладки, амортизации
окклюзионной нагрузки с целью максимального
использования оставшихся стенок зуба
и профилактики осложнения, возникающих
при изготовлении литых штифтовых
вкладок. Обеспечивающих создание
монолита – вкладка – зуб.

Существует
математический расклад расчетов для
условий устойчивости для оптимальных
параметров штифтовых вкладок. Но нужно
знать, что конструкция состоит из двух
самостоятельных частей – штифт и
наддесневая культя должны соединяться
монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку
моделируют для восстановления передних,
боковых, при частичном или полном
разрушении коронки зуба. Литые штифтовые
вкладки изготавливают и косвенным
методом – восковую композицию вкладки
формируют по предварительно изготовленной
модели. При прямом методе вкладку
изготавливают непосредственно в полости
рта.

Требования, предъявляемые к препарированию зубов под вкладки.

Кроме
метода снятия восковой композиции с
модели существует метод литья по
огнеупорным моделям, т.к. воск после
снятия способен к сокращению, при паковке
возможна поломка композиции — это
нарушает точность изделия или детали.
Протез полученный из литья на моделях,
более точен. Поэтому рекомендуется
отливать на модели.

Для
правильного формирования полости
вкладки рекомендуется частично
разрушенные части коронки зуба для
восстановления пораженных и тонких
стенок иссекать до уровня десны. У
сохранившихся стенок внутреннюю
поверхность обрабатывают так, чтобы
между поперечным срезом корня и выше
указанными поверхностями образовались
углы 90°, а затем обрабатывается наружная
поверхность стенок коронковой части
культи под углом 3 — 6°, а затем оформляется
оклюзионная поверхность, т.е.

создается
плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба,
такая форма культи обуславливает
равномерное распределение вертикального
давления и уменьшает разламывающее
действие штифта, так же перераспределяет
горизонт давления, выполняя роль
дробителя нагрузки. Это в свою очередь
обуславливает щадящий режим обработки
канала.

При
полном разрушении коронки, также
иссекаются твердые ткани, выравнивается
культя корня, а затем формируется
круговой уступ шириной 0,2 — 0,3 мм на
глубину зубодесневой щели. Уступ
сохраняет максимальную толщину стенок
корня и в тоже время обеспечивает
жесткость штифтовой части протеза при
нагрузке.

Предлагаем ознакомиться:  Прорезывание коренных зубов у детей симптомы — Зубы

Второй
обжиг — обжиг интенсивных масс. Здесь
наносится первый слой керамики, самый
насыщенный цветом и глубоко расположенный.

После
увлажнения культи дестилированной
водой, на дно наносится оранжевая
керамическая масса, а верхние участки
зуба покрываем маскирующей дентиновой
массой, а все края полости прозрачны.

Третий
обжиг — смоделирование вкладки. Проводим
моделирование полностью без промежуточных
обжигов дентиновой массы — окклюзионная
поверхность создается обычным способам.
Жевательные фиссуры оформляются на
необожженном керамическом покрытии
шпателем.

Четвертый
корректурный обжиг — завершает создание
формы вкладки, имеющиеся недостатки
устраняются, трещины закрываются,
фиссуры сужаются. Этот обжиг проводится
после нанесения перламутровых и опаковых
масс.

Разновидности уступов при обточке

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Наличие уступов обеспечивает наиболее точное и надежное прилегание коронки. К тому же, в этом случае протез не будет повреждать и натирать мягкие ткани.

На фото препарированных зубов можно четко рассмотреть разные виды уступов и понять, что это такое. Они формируются у самого основания, там, где коронка соприкасается с десной, при этом используется специальная нить для ее отодвигания.

Разновидности уступов:

  1. Круговой, его толщина не более 1,2 мм. Считается классикой в протезировании металлокерамикой.
  2. Ножевидный (3-4мм). Часто используется стоматологами, в частности для цельнолитых конструкций. Наиболее подходящий для наклонных зубов.
  3. Плечевой (2мм). Требует максимального обтачивания дентина и удаления пульпы. Однако в результате протез держится наиболее прочно, а сама коронка выглядит естественно и эстетично.

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

  1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
  2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
  3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Конструкция имплантатов.

1. Разрушение
значительной части коронки естественных
зубов, когда невозможно их восстановление
пломбировочными материалами, вкладками
или полукоронками;

2. Отлом
большей части коронки зуба;

3. Патологическая
стираемость зубов;

4. Аномалии
развития и положения передних зубов у
взрослых людей, которые невозможно
вылечить проведением ортодонтических
мероприятий.

1. Наличие
патологических изменений в периопикальных
тканях;

2. Патологическая
подвижность корневых зубов;

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

3. Короткие
корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость
канала корня;

5. Состояние
корней зубов после резекции их верхушки.

Фундаментом
имплантологии является: современное
представление о реакции организма на
введение имплантов и знание вопросов
регенерации, защита надкостницы и
костной ткани от проникновения бактерий
и токсинов из полости рта происходит
при условии существующего барьерного
защитного механизма в пограничной зоне.

-гладкая
поверхность пришеечной части имплантата;

-оперативное
вмешательство на слизистой оболочке;

-безукоризненная
гигиена полости рта;

-правильное
положение протезных конструкций по
отношению к десневому краю, а также
большое значение имеет характер
взаимоотношений в пограничной зоне
имплантов;

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

-кость;

-дистальный
остоэгенез (формирование костной ткани);

-контактный
остоэгенез;

-остоэгенез
с срастанием и образованием новой кости
в толщину кости.

-биоталерантные(благородные
металлы);

-биогенеттные
(титан и его сплавы);

биоактивные
(стеклокерамика с биоактивной поверхностью,
гидроксилоаппатит).

1.
Коррозийно устойчивые;

2.
Неконцерогенные;

3.
Нетоксичные;

4.
Неаллергичные;

5.
Имеют высокие механические и технические
свойства;

6.
Легко стерилизовываться;

7.
Быть удобными в работе;

8.
Эстетичны;

9.
Общедоступны.

1.
Металлы и сплавы. Особенно перспективны
титан и его сплавы;

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

2.
Гидроксилоаппатит;

3.
Сапфир;

4.
КХС(редко)

Успех
имплантата зависит от состава и свойств
металла, формы имплантата. Свойства
костной ткани и устойчивость к коррозии.

Самой
высокой коррозийной стойкостью обладает
титан и его сплавы. Это позволяет
осуществлять пожизненную имплантацию
конструкции в организм больного.

Высокая
биосовместимость обусловлена значительно
сниженным ионным обменом на поверхности
раздела.


антикоррозийность;


отсутствие токсичности и концерогенности;


наличие свойств близких к свойствам
живых тканей.

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

Существует
классификация, по которой различают
признак: классификация систем.

1.По
биосовместимости;

-цилиндрические:
сплошные, полые;

-винтообразные;

-мостовидные
пластмассовые;

-конусовидные.

-беспористые;

-поверхностопористые;

-со
сквозной пористостью;

-комбинированные.

-без
эффекта памяти формы;


эффектом.

-чрезкостные;

-чрезкорневые;

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

-комбинированные.

-замещающие;

-опорные;

-опорно-замещающие.

-амортизатором
как вне-, так и внутрикостно;

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

-безамортизатора.

-разборные;

-неразборные.

-неразъемные;


помощью магнитных систем.

-стандартные;

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

-корневую;

-шейку;

-опорная
головка.

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Следует
выбирать конструкцию в соответствии с
клиническими условиями, с учетом
переносимости материала, степени атрофии
альвеолярных отростков, соотношение
альвеолярного гребня и верхнечелюстной
пазухи или нижнечелюстного канала,
толщины слизистой оболочки и толщины
нижней челюсти кости. Если ожидается
значительная жевательная нагрузка,
рекомендуется изготовить имплантат с
амортизатором. И если намечается
двухфазная операция, то используется
только разборная.

Противопоказания к обработке зубов под металлокерамику связаны с запретами на применение протезов из этого материала.

Их установка абсолютно противопоказана в следующих случаях:

  • протезирование зубов с живым нервом у детей и подростков;
  • бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами во время сна);
  • тонкие стенки опорных зубов.

Относительные противопоказания:

  • повышенная стираемость зубных тканей;
  • мелкие, низкие или плоские коронки зубов (есть опасность расцементировки – чтобы этого избежать, в результате препарирования зуба под литую коронку или металлокерамику стенки зуба должны получиться параллельными или с минимальным наклоном);
  • неправильный прикус с глубоким резцовым перекрытием;
  • тяжелые формы пародонтита;
  • парафункции жевательных мышц.

Конструкция имплантатов.

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

-кость;

-генерализованный
пародонтоз или парадонтит;

-выраженная
деформация окклюзионной поверхности
зубного ряда;

-макроглоссия
(большой язык);

-заболевание
слизистой оболочки полости рта;

-новообразование;

-дефекты
челюстных костей после перенесенного
остеомиелита;

-дисфункция
височнонижнечелюстного сустава.

При
обследовании обязательно проводится
обзорная рентинография и рентгенография
пищевого черепа — это местные
противопоказания.

-болезни
сердечно — сосудистой системы, крови,
печени, почек (особенно хронические);

-нервнопсихические
заболевания;

-инфекционные
заболевания;

Принципы препарирования под металлокерамические коронки

-аллергии;

-новообразование;

-имунно
— патологическое состояние.

Местные
противопоказания некоторых из них носят
относительный характер и по мере
устранения теряют свою ограничительную
силу.

-винтообразные;

-конусовидные.

-беспористые;

-комбинированные.


эффектом.

Фото: Препарирование зуба под металлокерамическую коронку

-чрезкостные;

-чрезкорневые;

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

Фото: Как обтачивают зубы?

-комбинированные.

-замещающие;

-опорные;

-безамортизатора.

-разборные;

-неразборные.

-неразъемные;

-стандартные;

Фото: Какие уступы бывают?

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

-корневую;

-шейку;

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

  • обработка вестибулярной поверхности;
  • обточка боковых поверхностей;
  • препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый).

В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Всегда ли нужна обточка зубов?

В процессе обточки часть тканей сошлифовывается, в результате чего зуб приобретает правильную геометрическую форму для фиксации ортодонтической конструкции. Кроме того, такая подготовка способствует тому, что в дальнейшем коронка не будет восприниматься как инородное тело и не создаст дискомфорта при разговоре и приеме пищи.

Минус препаровки зубов под металлокерамику – то, что надо снять достаточно много тканей — 0,4-0,6 мм для металлического каркаса и 0,8-1,3 для фарфоровой облицовки.

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Предлагаем ознакомиться:  Откололась металлокерамика на зубах что делать

Существуют следующие виды коронок:

  • Металлические — изготавливаются только из металла:
    • шитые;
    • штампованные;
    • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
  • Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
    • фарфоровые;
    • из диоксида циркония;
    • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
    • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

  • Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
  • Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
  • Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Если металлокерамическую коронку ставят на уже имеющийся зуб, обточка нужна обязательно. Она обеспечивает надежное прилегание коронки, долгий срок ее службы и отсутствие побочных эффектов или осложнений.

Клинические показания для препарирования зубов:

  1. Форма зубов человека от природы неидеальна. Изготовить протез на неровный зуб сложно, а обеспечить его плотное прилегание практически невозможно. В то же время между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадает воздух, пища и бактерии. Обтачивание придает зубу ровную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
  2. Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. На препарированную культю правильной формы протез крепится легко и надежно.
  3. Обточка уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выбивался из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.

Обточка под металлокерамику совсем не страшна. Можно просмотреть видео процедуры, чтобы убедиться в ее безопасности и перестать бояться. Подготовительная работа перед протезированием металлокерамикой делится на несколько этапов:

  1. Первичный визуальный осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов, проверяет их на наличие кариеса и других заболеваний.
  2. Принципы препарирования под металлокерамические коронкиРентгенологическое обследование. Снимок позволяет изучить состояние мягких и твердых тканей, а также положение зубов в челюсти.
  3. Лечение. При наличии кариозных повреждений или прочих проблем проводится лечение консервативным или хирургическим способом.
  4. Депульпирование. Данный этап вызывает много споров, но в последнее время врачи часто советуют удалять пульпу перед протезированием.
  5. Процедура обтачивания. Доктор определяется со способом препарирования, делает анестезию и проводит обточку.

Благодаря современным технологиям, процедура стачивания эмали и дентина стала не только безболезненной, но и быстрой. Специалист подбирает способ препарирования, исходя из сложности случая, общего состояния ротовой полости, возраста пациента и особенностей его здоровья.

Существующие методы обточки:

  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • туннельный;
  • воздушно-абразивный;
  • химический.

Ультразвук

Стоматолог использует специальное ультразвуковое оборудование. Препарирование происходит путем воздействия на твердые ткани ультразвуковых высоких частот. Данный метод безопасен и практически не имеет противопоказаний.

Обтачивание происходит быстро, мягко и безболезненно. Для проведения процедуры достаточно лишь легкого прикосновения к зубу наконечником аппарата, поэтому дентин не перегревается. Высокотехнологическая методика исключает сколы или трещины.

Использование импульсного лазера для препарирования считается эффективным и безопасным. Посылаемые лазером импульсы воздействуют на воду, которая содержится в твердых тканях, при этом происходит сильный ее нагрев и испарение, что ведет к разрушению дентина. При помощи мощного потока воды и воздуха мелкие разрушенные частички удаляются с поверхности.

Лазер нагревает только воду и не перегревает эмаль. Процедура быстрая и безопасная: нет возможности повредить мягкие ткани и занести инфекцию.

Туннельный способ

В данном случае применяется бор с преимущественно алмазными наконечниками. Стоматолог аккуратно снимает верхний слой твердых тканей, формируя правильную форму культи. На конечный результат влияет опыт специалиста и качество его оборудования.

Туннельный метод имеет свои преимущества. Доктор имеет возможность точно планировать и контролировать процесс. Работа очень тонкая, так как снять необходимо всего пару миллиметров.

Основные недостатки:

  • перегрев дентина может привести к разрушению зуба;
  • вероятность повреждения слизистых оболочек;
  • при неправильной технике работы появляются сколы или микротрещины;
  • если анестезия недостаточная, пациент чувствует сильную боль.

Осуществляется путем подачи мощной струи воздуха с мелкодисперсным абразивным веществом (напоминающим соду). Под высоким давлением абразивный порошок разрушает мелкие частички эмали, а воздух сдувает разрушенную зубную пыль.

Процедура очень быстрая и безболезненная. Аппарат не нагревается и не вибрирует, негативное влияние на пульпу (если она есть) отсутствует. Эмаль снимается постепенно очень тонкими слоями, что дает возможность сохранить максимальный объем собственных зубных тканей.

Химическая обточка

Доктор наносит на зубы специальный химический состав, который постепенно разрушает твердые ткани зуба. При этом нет надобности в анестезии, так как пациент не чувствует боли. Отсутствует нагрев тканей и возможность образования трещин. Психологический комфорт заключается в отсутствии шумного или громоздкого оборудования, которое пугает многих людей.

В отличие от других методик, химическая обработка занимает больше времени. Точная продолжительность процедуры зависит от объема работ, но пациенту может потребоваться сидеть в кресле с препаратом на зубах больше получаса.

Нюансы подготовки живых зубов к протезированию следующие:

  1. Качественное обезболивание, так как процедура болезненна. Обточка происходит медленно с небольшими перерывами.
  2. Возможно инфицирование пульпы. Чтобы его избежать, накладывается специальное обеззараживающее и защитное покрытие.
  3. После обработки зубы становятся чувствительными и незащищенными. Доктор поставит временный протез, используя цемент с анестетиком.

Казалось бы, проще удалить пульпу и не мучиться. Однако сохранение зуба живым имеет свои преимущества. Живые зубные единицы крепче и прочнее, они менее склонны к разрушению и образованию кариеса.

Препарирование при шинировании

Шинирование является оптимальным методом для предупреждения и лечения расшатывания зубов при пародонтозе, поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.

Виды шин:

  • Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.
  • Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.
  • Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.

Основные моменты ортопедических технологий.

1.
Любая адгезивная конструкция тем
прочнее, чем больше площадь клеевого
соединения, достигаемая правильным
планированием конструкции и рациональным
препарированием.

2.
Жесткость конструкции — она позволяет
противостоять жевательному давлению,
а в случае с адгезивным шинированием
перераспределить его на наименее
подвижные зубы. Жесткость достигается
пропитыванием волоконного каркаса
композитом с последующей полимеризацией.

Достаточной
суммарной толщиной каркаса и композита.

3.
Клеевое соединение необходимо максимально
разгрузить, т.к. нет надежды на его
длительное функционирование в условиях
полости рта (жевательная нагрузка,
перемещающаяся температура, 100% влажность).

-применением
цветостабильных стоматологических
материалов, имитирующих цвет зубов;

-использование
армирующих волокнных систем, которые
при пропитывании БОНД — агентов становятся
полупрозрачными;

-внутриэмальной
техники изготовления виниров и понтиков.

-сохранением
прежних контуров опорных зубов, благодаря
той же техники внутриэмального
препарирования;

-изготовлением
контакта с десной адгезивными накладками
бондингов.

6.
Ограничение жевательной конструкции
на АК( ) за счет соблюдения их показаний
к их применению.

-изоляция
от слюны;

-очистка;

-плавление;

-смывание
кислоты;

-высушивание;

-нанесение
адгезива;

-наложение.

8.
Необходимо выбирать пациентов среди
тех, кто сможет понять и оценить щадящий
подход к своим зубам, возможно в ущерб
надежности.

Следует
предупредить пациентов о необходимости
профилактических осмотров и коррекций
у стоматолога в связи с возможностью
отклеивания понтика или адгезивной
шины.

Конструкция имплантатов.

-винтообразные;

-конусовидные.

-беспористые;

-комбинированные.


эффектом.

-чрезкостные;

-чрезкорневые;

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

-комбинированные.

-замещающие;

-опорные;

-безамортизатора.

-разборные;

-неразборные.

-неразъемные;

-стандартные;

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

-корневую;

-шейку;

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Оцените статью
Здоровые зубы
Добавить комментарий

Adblock detector